تبلیغات
دکتر صاحباری - سوالاتی برای دانشجویانم
دکتر صاحباری
صفحه نخست       پست الکترونیک          تماس با ما              ATOM            طراح قالب
گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من
درباره وبلاگ


این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد

مدیر وبلاگ : دکتر مریم صاحباری
نظرسنجی
وبلاگ پیش رو چقدر در پاسخ دهی به سوالات شما مفید است؟




سوال اول (کارآموزی و کاروروزی):

آقای 32 ساله ای با کمر درد از 1 ماه قبل ، که افزایش یابنده بوده و باعث خمیده راه رفتن بیمار شده است. مراجعه می کند. بیمار تب خفیف ، تعریق دارد. در معاینه بیمار لمس کمر سمت چپ بشدت درناک است . آرترالژی سایر مفاصل را نیز ذکر می کند.

سوال الف : 3 تشخیص افتراقی بنویسید:

 

 

بیمار اخیرا شغل خود را عوض کرده است و در کشتارگاه کار میکند. الان رادیوگرافی از کمر دارد که ساکروایلیاک دردناک  در آن ساکروایلیت دارد. آزمایشات وی شامل لکوپنی ، لنفوپنی  است.  ESRنرمال ، کم خونی ندارد. لرز تکان دهنده به علائم وی اضافه شده است.

 

سوال ب: تشخیص های افتراقی خود را مرور و اصلاح کنید. ترتیب تشخیص ها مهم است

سوال ج: آزمایشات درخواستی باقی مانده رابنویسید. براساس تشخیص افتراقی ها به ترتیب ، هزینه ها را در نظر بگیرید.

 

جواب: تشخیص های افتراقی به ترتیب اولویت : با توجه به مدت علائم و علائم همراه ابتدا بیماری های عفونی (بروسلا ، سل ، ساکروایلئیت استافیلوکوکی) . بعد متاستاز و یا بدخیمی ها و بعد سرونگاتیو ها ( تعریف کمردرد التهابی : حداقل سه ماه از شروع کمردرد بگذرد).

 

آزمایشات: Wright , 2ME, coombs Wright,PPD, ) آزمایشات قبلی درخواست شده. اگر به نتیجه نرسیدیم قدم بعدی دنبال بدخیمی گشتن. دنیال عفونت ادراری و اسهال برای ارتریت راکتیو گشتن . HLAB27 است.

لکوپنی و لنفوپنی و عدم افزایش ESR ، شغل بیمار و مدت علائم و از همه مهمتر ساکروایلئیت یک طرفه حاد در مملکت ما تشخیص بروسلوز را مطرح می کند. در سل ESR بسیار بالا می رود. سرعت آهسته تر و باز هم ساکروایلئیت یک طرفه داریم.

 سوال دوم ( تجربیات شخصی)

دختر خانم 17 ساله ای به علت رینود شدیدی که از حدود 2 هفته قبل از مراجعه به من شروع شده بود مورد بررسی قرار گرفت. موقع ویزیت من (بهمن ماه ) تمام انگشتان کبود و سرد بود. نبض ها نرمال. حال عمومی خوب ، کف دست ها علی رغم سردی تعریق فراوان داشت . از بیمار خواستم جوراب هایش را در بیاورد انگشتان پا هم کبود شده بود. تمام معاینات مربوط به بیماری های روماتیسمی من جمله لوپوس و اسکلرودرمی و معاینه قلب و عروق نرمال بود. در شرح حال سابفه خانوادگی منفی بود.  بیمار از استرس شدید برای کنکور شاکی بود که ظاهرا در ماه قبل مراجعه به روانپزشک داشته و مقداری داروهای آرامبخش و ضد استرس برایش شروع شده بود. علی رغم استرس حین صحبت بیمار نبض وی را گرفتم 65 تا در دقیقه میزد. چطور بیمار را بیشتر بررسی می کنید؟

تشخیص های افتراقی را بنویسید.

چه سوال اساسی از این بیمار می کنید ؟

 

 

جواب: رینود حاد و اخیر در این بیمار با توجه به شرح حال در درجها ول عوارض داروها رامطرح میکند .این بیمار با قرص ایندرال به علت استرس تحت درمان قرار گرفته بود. 30 میلیگرم درروز. نبض نرمال علی رغم علائم استرس (تعریق کف دست) مربوط به این دارو بود. با قطع دارو مشکل بیمار رفع شد. یادتان باشد که در مصرف طولانی ایندرال را نمی وتانید ناگهانی قطع کنید)

 

سوال سوم:

خانم 56 ساله ای به علت درد کتف چپ از 4 ماه  قبل به من مراجعه کرد. معاینه کامل نرمال. علائم نوروپاتی نداشت. رادیوگرافی گردن دو دونوبت و MRI انجام شده و نرمال بود. بررسی های قلبی من جمله تست ورزش انجام شده و نرمال بود. درد بیمار به پوزیشن و فعالیت ربطی نداشت. گاهی اوایل شب وی را ازخواب بیدار می کرد. سونو شکم وبررسی کبد و پانکراس نرمال بود. آزمایشات روتین همه نرما ل بود. من جمله PT, PTT , INR که من آخر نفهمیدم برای چی برای همه این رو می خواهید!!!!

می خواستم که برای وی با توجه به کل اقدامات انجام شده نوار عصب رای بررسی نوریت ساب اسکاپولاریس از کتف مبتلا بنویسم  و بعد هم اسکن استخوان، که خود بیمار به زبان شیرینی تشخیصش رو به من گفت و منو از خودم و جامعه پزشکی برای این همه هزینه تحمیل شده به بیمار شرمنده کرد. فکر می کنید تشخیصش چی بود؟

 





نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 11 مهر 1392
چهارشنبه 21 تیر 1396 03:51 ق.ظ
Hi there! This is kind of off topic but I need some help from an established blog.

Is it hard to set up your own blog? I'm not very techincal but I can figure things out pretty quick.
I'm thinking about making my own but I'm not
sure where to start. Do you have any tips or suggestions?
Thanks
یکشنبه 20 فروردین 1396 05:13 ب.ظ
Hi would you mind sharing which blog platform
you're using? I'm planning to start my own blog soon but I'm having
a tough time making a decision between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.

The reason I ask is because your design seems different then most blogs
and I'm looking for something unique. P.S Apologies for being off-topic but
I had to ask!
شنبه 4 مرداد 1393 05:18 ب.ظ
سلام خانم دکتر لذت بردم از مطالبتو
میشه بپرسم تخصصتون
دکتر مریم صاحباری
سلام . من متخصص داخلی و فوق تخصص روماتولوژی هستم. امیدوارم سوالتونو درست فهمیده باشم
جمعه 3 آبان 1392 02:09 ب.ظ
جواب سوال 3
احتمالا به علت یایسگی نبوده؟
دکتر مریم صاحباری
نه عزیزم، بیمار ترش میكرده و احساس درد كتف موقع ترش كردن از علل درد شانه است كه میتواند علاءم تیپیك رفلاكس نداشته باشد
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر





آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
امکانات جانبی