تبلیغات
دکتر صاحباری - مطالب مهر 1392
دکتر صاحباری
صفحه نخست       پست الکترونیک          تماس با ما              ATOM            طراح قالب
گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من
درباره وبلاگ


این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد

مدیر وبلاگ : دکتر مریم صاحباری
نظرسنجی
وبلاگ پیش رو چقدر در پاسخ دهی به سوالات شما مفید است؟




آنچه باعث شده که من این مطالب رو بنویسم تمایل عجیب و رو به رشد خانم های میانسال جامعه ما به مصرف قرص های مکمل یا به قول بعضی هاشون ویتامین تراپی است. متاسفانه بعضی از خانم ها که ماشالله در سلامت کامل به سر میبرند اصرار  دارند که دسته ای از این داروها حتما به آنها تجویز بشه که گاها اصراربی اندازه  آنها باعث تاسف می شه. لازم دیدم در این مورد نکاتی رو روشن بکنم.

در ابتدا ذکر می کنم که مصرف این مواد از راه طبیعی و منابع موجود در مواد غذایی ما برای بدن ضرری ندارد صحبت من در مورد استفاده بی رویه از این مواد بصورت دارو است، در ضمن کسانی که بدلیل مشکلات گوارشی قادر به جذب ویتامین ها از مواد غذایی نیستند لازم است تا بصورت تزریقی با نظر پزشک معالج این مواد رو با فواصلی مناسب دریافت کنند:

1. م مواد آنتی اکسیدان که امروزه تبلیغات وسیعی در مورد آنها می شه کار مهمی که در بدن انجام میدن اینه که از تولید موادی به اسم رادیکال های سمی اکسیژن جلوگیری می کنن و بهم خوردن تعادل آنها در بدن یعنی افزایش رادیکال اکسیژن در مقابل مواد آنتی اکسیدان باعث عواقبی من جمله  تشدید روند پیری می شه. اما توجه شما رو جلب می کنم به عنوان "بهم خوردن تعادل بین اکسیژن سمی و آنتی اکسیدان" . می دونید کار این اکسیژن سمی چیه؟ مطمئنا خداوند هیچ چیزی رو دربدن ما بی دلیل نیافریده. وقتی سلول سرطانی در بدن رشد میکنه این اکسیژن سمی برای از بین بردن اون آزاد می شه. وقتی عفونتی وارد بدن می شه این اکسیژن سمی با عفونت مبارزه می کنه. پس وارد کردن مقدار زیاد و طولانی آنتی اکسیدان به شکل دارو با بهم زدن تعادل بین این دو ماده می تونه زمینه تضعیف بدن در قبال عفونت ها و سرطان رو فراهم کنه. موادی مثل ویتامین E ، ویتامین C،     و غیره که به عنوان آنتی اکسیدان بطور رایج و طولانی مصرف می شه و در آکثر داروها به مقداری بسیار بیش از نیاز روزانه وجود داره میتونه باعث ایجاد خطراتی دربدن بشه مثلا رابطه سرطان پروستات و ویتامین E شناخته شده . در ضمن مصرف این ویتامین به مقدار زیاد باعث رقت خون و حتی خطر خونریزی، کاهش جذب سایر ویتامین های محلول در چربی می شود . مصرف زیاد و به شکل داروی ویتامین C باعث تکرر ادرار ، سنگ کلیه و اسهال می شود. در کسانی که مصرف این ویتامین ها بصورت مکمل توصیه می شود باید بصورت دوره ای و مثلا چند روزی در هفته استفاده شود.

2. منابع طبیعی ویتامین C : توت فرنگی، کلم بروکلی، گریپ فروت، گوجه فرنگی، انبه، لیمو، گل کلم، سیب زمینی، هندوانه، اسفناج، کلم، نارنگی و مرکبات، کیوی و دیگر میوه‏ها و سبزی‏ها، منابع گیاهی دارای ویتامین ث و جگر منبع حیوانی دارای ویتامین ث است. نگهداری طولانی مدت در یخچال‏، پختن، گرمای هوا، نور و دخانیات باعث از بین رفتن این ویتامین می‏شوند. از این رو افراد سیگاری به این ویتامین نیاز بیشتری دارند. همچنین شیر مادر نیز دارای مقادیری از ویتامین ث می‏باشد و به همین جهت زنان باردار باید از مقدار بیشتری از این ویتامین مصرف کنند. همچنین می‏شود این ویتامین را ۳ تا ۶ ماه در دمای زیر صفر نگهداری کرد اما پس از آن تجزیه می‏شود. همچنین در میان سبزی‏ها ۲ سبزی‏های تیره برگ ویتامین ث بیشتری دارند و جعفری شش تا هفت برابر سایر سبزی‏ها دارای ویتامین ث می‏باشد.

3. منابع طبیعی ویتامینE :  روغن‌های گیاهی مثل روغن آفتاب گردان و زیتون ٬ ذرت و بادام ٬ آجیل تازه(فندق ٬ بادام ٬ گردو ) ٬ اسفناج ٬ کلم پیچ ٬ سویا و سیب زمینی دارای مقادیری از این ویتامین می‌باشند.همچنین روغن جوانه گندم غنی‌ترین ماده غذایی از لحاظ ویتامین ای می‌باشد.در میوه‌هایی مثل هلو و یا مارچوبه نیز به طور نسبی این ویتامین یافت می‌شود. میزان نیاز روزانه بدن انسان به این ویتامین ۷ تا ۹ میلی گرم می‌باشد.

3. کلسیم: هر چند تا همین امسال توصیه اکید به مصرف کلسیم مکمل برای افراد مبتلا به پوکی استخوان بود ولی با توجه به عوارض کلسیم بر روی سیستم قلبی عروقی و احتمال افزایش تصلب شرائین توصیه اخیر انجمن جهانی پوکی استخوان به دریافت کلسیم از مواد غذایی طبیعی است مگر در مواردی که فرد نتواند تغذیه اش را اصلاح کند.  جالب است بدانیم دریافت کلسیم از مواد غذایی طبیعی اثر محافظتی بر روی فشار خون نیز دارد. من میزان نیاز روزانه و مواد غذایی حاوی کلسیم را در مقاله جداگانه ای در وبلاگ نوشته ام. سعی کنید حساب کنید که چقدر تغذیه شما کلسیم بدنتان را تامین می کند و بعد کمبود آن را با غذا و یا قرص های تکمیلی جبران کنید.

4. ویتامین D: در مورد ویتامین D و نقش آن در تقویت سیستم ایمنی ، درمان دیابت ،ام اس ، جلوگیری از چاقی و غیره و جلوگیری از پوکی استخوان اخیرا مطالب زیادی ارائه شده و من هم قبلا در مورد آن توضیح داده ام . اما روی صحبتم این جا به کسانی است که به طور اعجاب آوری هر ماه یک آمپول 300000 واحدی ویتامین Dمی زنند‼  این ویتامین از دسته ویتامین های محلول در چربی است که در بدن ذخیره می شود موارد مازاد بر نیاز آن در بدن باعث مسمومیت به صورت افزایش سمی کلسیم می شود که نه تنها اثر عکس بر استخوان ها دارد باعث یبوست، سنگ کلیه و در نهایت با افزایش سمی کلسیم باعث تشنج و نامنظمی ریتم قلب و اختلالات کشنده می شود. در ضمن رابطه سرطان پانکراس نیز با مقادیر افزیش یافته بیش از نیاز بدن  گزارش شده است. در ضمن اخیرا گزارشاتی مبنی بر این است که تزریق آمپول های ویتامین Dچون بطور ناگهانی سطح ویتامین D را بالا می برد در مدتی که این سطح خونی بالاست تا دربدن به محل ذخایر برسد امکان شکستگی ناشی از پوکی استخوان در افراد مبتلا به پوکی ممکن است افزایش یابد. پس مگر در موارد سوئ جذب و مشکلات گوارشی ،تجویز قرص های ویتامین Dارجح است. در مورد نحوه اصلاح کمبود این ویتامین در مبحث پوکی استخوان به تفضیل توضیح داده ام. با توجه به اینکه با تخریب لایه ازن جو ، دیگر آفتاب گرفتن توصیه نمی شود باید برای جبران کمبود ویتامین درصدد برآیید و با مقدار کنترل شده تحت نظر پزشکی که در این زمینه وارد است اقدام کنید. در ضمن برای حفظ نیاز روزانه الان قرص های 400 واحدی ویتامین D در بازار موجود است که با توجه به اینکه دیگر شاید تجویز همزمان کلسیم –د در همه لازم نباشد می توان از آن استفاده کرد.

5. ریز مکمل ها مثل سلنیوم ، روی ، منگنز و غیره: نیاز بدن به  این مواد در طول روز بقدری کم است که من برای این توضیح های عامه فهم معیاری ندارم که بگویم و این مواد در رژیم غذایی همه ما موجود است. این مواد کارشان تنظیم فعالیت آنزیم های بدن مثل آنزیم های آنتی اکسیدان است و در کسی که تغذیه معمولی داردو مشکل گوارشی ، کبدی و یا کلیوی شدیدی که باعث عدم جذب و یا دفع زیاد این مواد شود ندارد هیچ نیازی به دریافت مکمل نیست.

6. آهن: کمبود آن در خانمها تا زمانی که پریود می شوند یک مشکل عمده است که باید به آن توجه داشت اما خود درمانی توصیه نمی شود. آن مقدار قرص آهن که در مدارس به دختران داده می شود درماه برایشان کافی است واز آنجا که تغذیه اصلی ما برای کسب آهن گوشت است و شرایط اقتصادی باعث می شود خیلی از ماها از این ماده محروم بمانیم. اگر تغذیه مناسبی ندارید می توانید با نظر پزشک بعد از پریود بطور متناوب از این قرص استفاده کنید،( در مدارس هفته ای یک عدد قرص آهن به دختران میدهند).اما در صورت وجود کم خونی باید درمان شود ولی ادامه سرخود دارو بدون نظر پزشک خطراتی دارد. آهن می تواند در بدن ذخیره شود و باعث آسیب بافتی شود. در ضمن آنزیم های اکسیدان و التهابی بدن برای فعالیت نیاز به آهن دارند و مصرف بی رویه آن باعث سرحال شدن این آنزیم ها می شود. در کسانی که تالاسمی مینور دارند که خیلی هم یافته شایعی است مصرف بی رویه آهن باعث افزایش ذخایر مضر آهن در بدن می شود که خطرناک است.

آنچه در مورد تغذیه مناسب برای دریافت آهن از مواد غذایی طبیعی مهم است نحوه مصرف آن است:

الف- منابع طبیعی آهن: منابع غذایی آهن‌دار عبارتند از جگر، قلوه، گوشت قرمز، ماهی، زرده تخم‌مرغ، سبزی‌های دارای برگ سبز تیره مانند جعفری، اسفناج و حبوبات، مثل عدس و لوبیا همچنین میوه‌های خشك (برگه‌ها) بخصوص برگه زردآلو و دانه‌های روغنی.

ب-  مصرف همزمان چایی و قهوه با غذا (تا 1ساعت قبل و بعد) جذب آهن را تا صفر تا 5% کاهش می دهد

ج- مصرف مواد غذایی حاوی ویتامین ث مثل مرکبات با مواد غذایی حاوی آهن جذب آن رابالا می برد(عادت قشنگایرانی ها ریختن لیمو ترش روی کباب است). هویج، سیب زمینی، چغندر، كدوتنبل، گوجه فرنگی، كلم پیچ و شلغم نیز سبب افزایش جذب آهن می‌شوند

د- مصرف زیاد و همزمان لبنیات با آهن درجذب کلسیم و آهن مشکل ایجاد می کند

8. مصرف ویتامین B12 در افراد بالای 60 سال به تناوب مثلا سالی یک تا دوبار بصورت تزریقی به علت احتمال کاهش قدرت جذب این ویتامین از دستگاه گوارش ضرری ندارد. مگر کمبود شدید آن به علت عدم تغذیه با گوشت و یا گیاهخواری و یا اختلال شناخته شده جذب توسط پزشک تایید بشود که مقادیر بیشتر و درمانی مورد نیاز باشد.

7. قرص ها ی مکمل: در کل تمامی این قرص ها دارای مواد نگهدارنده مضری هستند که شما وارد بدن می کنید و در طولانی مدت و مصرف بی رویه و به قول خود من طماعانه معلوم نیست چه بر سر کلیه و کبد ما می آید. اگر دقت کنید حتی بعضی از این دسته داروها کلسیم و آهن را باهم در یک قرص دارد که من توضیح دادم این دو باهم خوب جذب نمی شوندو یا 1500 میلی کلسیم در یک قرص دارد که قبلا گفتم در هر وعده غذایی 500 میلی کلسیم بیشتر جذب نمی شود.

پس بدانید و آگاه باشید که …..

8. و اما سخن آخر:چرا فکر می کنید تغذیه سالم نمی شود داشته باشید و حتما باید قرص خارجی گرون بخورید: اگر موادی مثل سبزی و میوه های ارزان را درعادت غذایی خود بگنجانید مانند کلم ، کاهو ، هویج ، پیاز و سیر و سیب زمینی، به اندازه مصرف موز و آناناس و انبه ویتامین میگیرید و کمتر هم چاق می شوید. مصرف سویا و لوبیا نیز پروتئین لازم را برای بدن شما تامین میکند. تخم هندوانه ها و خربزه ها را جمع کنیدو مثل مادربزرگ هامون برای زمستان آمادش کنید تا مواد مغذی فراوانی به شما برسد. از غذاهای فست فودی کمتر استفاده کنید. یک بادام در روز گاه یک گردو در روز به وعده غذایی خود اضافه کنید. نان را جایگزین شیرنی شکلات فراوان کنید. سیب را فرموش نکنید لازم نیست قرمز و گنده باشه سیب های کوچیک وکج کوله که کرمو هم هستن یعنی طبیعی هستن و کودشیمیایی کمتر خوردن و اونقدر سم توشون نیست که کرمه رو بکشه پس بخوریدش. فریز کردن میوه تازه بیشتر از نگهداری طولانی مدتش در یخچال ویتامین هاشو نگه میداره. در مورد نحوه استفده از آلوئه ورا قبلا توضیح دادم. خرما و یک شکلات کاکائویی در روز مقدار خوبی آنتی اکسیدان به بدن شما می رسونه . به جای قرص یک هویج و یک برگ کاهو و چند تا کشمش در روز به بچتون بدین، استفاده از کدوو کدو تنبل و خیار رو در غذا فراموش نکنید. نارنج تازه رو غذاتون بریزید. یک کم به ژاپنی ها وکره ای ها و طول عمرشون و توجهشون به تغذیه نگاه کنید، ماشالله صدا و سیما هم کم سریال آموزنده ازشون نمیذاره که بگید از کجا بدونم‼ خواهش می کنم این فرهنگ خطرناک رو به نسل بعد منتقل نکنید.

 

 

 

 





نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، عوارض، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 28 مهر 1392

 

در واقع به جز موارد بسیار نادری از بیماری های ژنتیکی که باعث گشادی بیش از حد رحم و عروق موقع بارداری می شوند و یا عوارض بسیار پیشرفته بعضی انواع روماتیسم ها که باعث تنگی نفس پیشرونده می شوند. نمی توان گفت که بیماری های روماتیسمی منع قطعی بارداری در خانم ها هستند. آقایان نیز تنها در مواردی که از داروهای خاص که باعث ایجاد جنین ناقص می شود استفاده می کنند باید تا از خارج شدن دارو و در واقع از بین رفتن اسپرم هایی که در معرض آن دارو ها قرارگرفته اند صبر کنند و بعد قادر به باروری خواهند بود.

 نکته اساسی این است که حتی علی رغم این واقعیت که بعضی از روماتیسم ها مانند آرتریت روماتوئید در بارداری بهتر می شوند، مطالعات جدید می گویند که در صورتی که مادر در زمانی باردار شود که بیماری وی کنترل شده است جنین با وزن گیری بهتر و حاملگی با شرایط موفق تر و راحت تر خواهد بود. بعضی بیماری ها مانند لوپوس در صورت ابتلای کلیه ها در موقع بارداری ، احتمال بارداری ناموفق (سقط و یا جنین مرده) را بیشتر می کند . از آن مهم تر سلامت مادر را به خطر می اندازد و احتمال فشارخون حاملگی را افزایش می دهد. بعضی انواع لوپوس ویا آنتی فسفولیید احتمال سقط و گاها بعضی از مشکلات در جنین را افزایش می دهد. پس باید دقیقا و با فواصل کم توسط پزشک روماتولوژی و زنان ،مادر و جنین کنترل شوند.

اگر قصد بارداری دارید . پزشک خود را از ابتدا در جریان بگذارید . از وی بپرسید با توجه به شرایط شما و یا همسرتان حدودا چه مدت دیگر اجازه بارداری به مادر می دهد:

اگر فرد مبتلا به روماتیسم خانم است و یا همسر یک بیمار آقا است . در مدتی که پزشک وی و یا همسرش را آماده می کند برای باروری اقدامات زیر را انجام دهد:

1. مراجعه به متخصص زنان با نامه ای از پزشک خود که شرح روماتیسم وی و یا همسرش را نوشته و داروهایی که مادر درطی بارداری باید استفاده کند.

2. انجام آزمایشات لازم قبل بارداری مانند قند، چربی ، تیروئید، ویتامین D ،بررسی  ادرار و کم خونی و تست ابتلا به سرخجه و پاپ اسمیر

3. شروع اسید فولیک در همه مادران و در صورت کم خونی فقر آهن درمان این مسئله

4. درمان عفونت رحمی در صورت ابتلا

5. ترمیم دندان های خراب

6. کاهش اضافه وزن

7. کنترل فشارخون

8. در صورتی که جنسیت فرزند برای شما خیلی مهم است و می دانید که توانائی محدودی برای بارداری دارید بدون خجالت و ترس از نصیحت شدن و یا متهم شدن به ناشکری! صادقانه با دکتر زنان خود مشورت کنید . اطلاعاتی موجود هست که نشان می دهد تعیین زمان تخمک گذاری و انجام نزدیکی با فاصله مشخص از آن و گاها نوع تغذیه برای تنظیم اسیدی و یا قلیایی بودن محیط بدن تا حدودی به کمک ایجاد جنین با جنسیت مد نظر کمک می کند، هر چند این اطلاعات قطعی نیست ولی چون بعضی از این رژیم ها که از دوستان و اشنایان می شنوید ممکن است درشرایط بیماری شما مناسب نباشد حتما بدون خجالت آن را با پزشک خود در میان بگذارید.

9. اگر همسر شما مدتی دارویش را می تواند قطع کند تا باروری شما اتفاق بیفتد باید دوباره دارویی را شروع کند، با تعیین زمان تخمک گذاری و انجام نزدیکی در زمان حول و حوش آن، احتمال باروری را افزایش می دهید و به اصطلاح زودتر باردار می شوید. ( استفاده از کیت های موجود در بازار برای تعیین زمان تخمک گذاری از روش های خوب است که اگر هزینه آن به شما تحمیل نمی شود می توانید از آن استفاده کنید.، ثبت دمای بدن صبح ها قبل از بلند شدن از تخت خواب طی چند ماه  ، با افزایش دما در حد نیم درجه یعنی تخمک گذاری مدتی است (24 تا 48 ساعت)اتفاق افتاده با یکی دو ماه ثبت کردن آن و تعیین زمان تقریبی تخمک گذاری با توجه به مدت سیکل خود می توانید زمان تخمک گذاری را بطور تقریبی مشخص کنید.اگر پریود منظمی دارید می توانید حدود آن را تقریبی محاسبه کنید:  اگر سیکل ماهانه 28 روزه دارید،تاریخ پریود بعدی را که 28 روز بعد می شود از روی تقویم پیدا کنید. از روز بدست آمده 14 روز به عقب برگردید روزی که روی تقویم مشخص می شود تاریخ احتمالی تخمک گذاری شما است و نزدیکی در چند روز قبل و بعد و همان تاریخ احتمال بارداری راافزایش می دهد. لینک مقابل ابزار تخمین زمان تخمک گزاری پارسه گرد است که می توانید از آن استفاده کنید:

http://www.parsegard.com/childchildcare/Fertility/Fertility-Calendar

10. تعداد زیادی کتاب و مجله در زمینه بارداری و توصیه ها و تغییرات بدن حین بارداری موجود است ، خوب است که قبل و حین بارداری آنها را مطالعه کنید تا هر تغییر طبیعی در این مدت شما را به شک در مورد شعله ور شدن بیماری شما نیندازد.

11. با توجه به اینکه اکثر مادران مبتلا به روماتیسم در حین بارداری کورتون مصرف می کنند. کنترل فشار خون و قند خون در حاملگی این دسته افراد بسیار مهم است.

12. حداقل سه ماه باید ازقطع داروهایی که در بارداری ممنوع است چه در مادر چه در پدر بگذرد و در تعدادی از داروها مثل لوفلونامید زمان بیشتری لازم است. در این مدت بیماری با داروهای جایگزین کنترل می شود.

13. بعضی داروها مانند سیکلوفسفامید که در درمان نفریت لوپوس و واسکولیت ها به کار می روند می توانند در مصرف طولانی مدت و مقادیر زیاد منجر به نارسایی تخمدان شوند  ودر آقایان باعث کاهش برگشت ناپذیر اسپرم ها. برای جلوگیری از این عوارض در خانم ها از آمپول های هورمونی استفاده می شود، یک راه خوب دیگر این است که اگر پریود می شوید در روز اول پریود این آمپول ها را بزنید. در اقایان اگر برنامه بچه دار شدن قطعی است خیلی خوب است که از بانک اسپرم استفاده شود.

 

 





نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
دوشنبه 22 مهر 1392

نکات مهم در مورد استفاده از داروهای ضد درد ( ضد التهاب) مانند ناپروکسن ، دیکلوفناک، بروفن ، سلکسیب ، پیروکسیکام ، آسپرین و …

مصرف این دسته از داروها در بسیاری از موارد که با تجویز پزشک انجام می شود مانند بیماری های اسپوندلیت آنکیلوزان ، پولیپوز روده و … واجب است و این نکات را می نویسم تا افراد استفاده کننده از  اطلاعات کافی برای پیشگیری از عوارض برخوردار باشند. در ضمن افرادی که متاسفانه دیده می شود بصورت خودسر بدون آگاهی از احتیاطاط لازم از آن استفاده می کنند . متوجه عوارض باشند.

این دسته از داروها در بعضی موارد می توانند با مصرف کوتاه مدت عوارض گوارشی و در مواردی با مصرف طولانی عوارض قلبی و کلیوی می دهند. در صورت مصرف  بدون کنترل باعث عوارض مهمی چون : درد وسوزش معده ، خونریزی های شدید گوارشی، حمله آسم در افراد مبتلا به آسم ، افزایش فشار خون ، تورم پاها و تجمع آب دربدن ، کاهش فعالیت و کار کلیه،  خنثی کردن اثر آسپرین ، درسنین بالا گیجی و احساس سنگینی ، حساسیت های پوستی و غیره می شود. در افرادی که به علت بیماری خاصی برای مدتی و یا طولانی مدت از این دارو ها با تجویز پزشک استفاده می شود با سوالات اولیه و معاینات دوره ای و توضیحات لازم نوع داروی مناسب با شرایط بیمار انتخاب می شود و از عوارض تا حدود زیادی می توان پیشگیری نمود . باز هم جمله همیشگی که "هر چند هر داروئی عوارضی دارد ؛ در درمان بیماری شما سود دارو از عوارض آن بیشتر است و عدم مصرف دارو باعث عوارض جبران ناپذیر بیماری می شود." را می نویسم. امیدوارم جزو آن دسته از افرادی نباشید که با خواندن بروشور دارو بدون مشورت پزشک دارو را قطع می کنید و با عوارض بیماری و یا پایگزین کردن داروی گیاهی ، خود را به خطر می اندازید.

این دسته از داروها به دو منظور استفاده می شوند . اثر ضد درد و مسکن ، اثر ضد التهاب وضد تورم . مقادیر این دوسته اثر در هر دارو با هم متفاوت است که مقادیر روزانه مربوط به داروهای مهم را این جا می نویسم:

اسم دارو

نوع  داروی موجود در بازار

دوز ضد درد (میلیگرم) (حداکثر دوز)

دوز ضد التهاب (حداکثر دوز)((mg

بروفن

قرص 200 و400

800

3200

دیکلوفناک

قرص 25، 50 ، 75 ، 100

شیاف 50 تا 100

100

200

ایندومتاسین

کپسول 25 ، قرص اهسته رهش 75

شیاف 50

75

200

تولمتین

قرص 10

20

40

ناپروکسن

قرص 250 ، 500 و 125

500

1500

پیروکسیکام

قرص 10 و 20

10

20

ملوکسیکام

قرص 7.5 و 15

7.5

15

سلکسیب

کپسول 200 و 100

200

400( پولیپوز فامیلی روده 800 )

 

نکات مهمی در مصرف این دسته از داروها در کسانی که بیماری  قلبی یا بیماری معده دارند باید رعایت شود

الف – در بیماری های قلبی که منجر به گرفتگی عروق و یا سکته یا آنژین صدری می شود:

اگر مشکل معده کمتر غالب است نوع داروی انتخابی ترجیحا "ناپروکسن" که کمترین عوارض قلبی را دارد. لازم به ذکر است که سلکسیب بیشترین عوارض قلبی را داردو در این دسته از بیماران بهتر است استفاده نشود.

در صورتی که آسپرین مصرف می کنید باید حداقل 2 ساعت بین این دو دارو فاصله بگذارید

بروفن بیشترین تداخل را با داروی آسپرین دارد پس ترجیحا در صورت مصرف آسپرین از بروفن استفاده نکنید

جالب است بدانید مطالعه بزرگی نشان داده است که مصرف روز درمیان آسپیرین به جای مصرف روزانه ، ریسک سکته قلبی را کم نکرده ولی ریسک خونریزی معده را بیشتر کرده است! پس یا دارو را استفاده نکنید یا درست استفاده کنید.

The US preventive Health Task Force ( برنامه پیشگیری از بیماری ها در آمریکا ) اخیرا توصیه به مصرف آسپرین با دوز کم (80 میلی گرم) در مردان 45 تا 79 سال و خانم های 55 تا 79 سال کرده است. برای شروع آن با دکتر خود مشورت کنید تا بررسی های لازم قبل از شروع انجام شود.

در صورتی که اخیرا سکته قلبی داشته اید بهتر است تا 3 تا6 ماه از این داروها استفاده نکنید و در صورت نیاز از حداقل دوز و انواع کوتاه اثر استفاده کنید. فشار خون را خوب کنترل کنید و از انواع آهسته رهش این دسته مسکن ها استفاده نکنید.

برای پیشگیری از عوارض گوارشی این دارو ها اغلب داروهایی مانند امپرازول تجویز می شود . این دارو اثر داروی پلاویکس و یا کلوپیدوگرل را خنثی می کند که اثر حیاتی در بیماران که با آن درمان می شوند دارد. پس با دکتر خود مشورت کنید.

دربین این دسته های داروئی سلکسیب و بروفن کمترین اثر بد روی دستگاه گوارش و پیروکسیکام و بعد ناپروکسن و ایندومتاسین بیشترین اثر بد را روی معده دارد.

همان طور که گفتم بروفن بیشترین تداخل با آسپرین و سلکسیب بیشترین اثر بد را روی تنگی عروق قلب دارد و ناپروکسن در بین داروها عارضه قلبی کمتر دارد

ایندومتاسین بیشترین اثرات سرگیجه و خواب آلودگی را می دهد.

در صورت سابقه زخم معده ، خونریزی معده ، مصرف وارفارین هرگز سرخود این داروها را مصرف نکنید و پزشک خود را درجریان بگذارید.

داروهایی که فرمول پوشش روده ای دارند مانند آسپرین های enteric coated باید با معده خالی خورده شوند تا در روده باز شود.

کسانی که آسم دارند فقط می توانند از سلکسیب استفاده کنند.

اگر بطور ناگهانی دچار مشکلی شدید که مجبور شدید تا دسترسی به پرشک از این مسکن ها مدتی استفاده کنید و معده درد هم داریدحداقل از دارویی مثل فاموتیدین 40 یک بار در روز استفاده کنید.

 

 

 

 





نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 16 مهر 1392

این دسته از بیماری ها   دو دسته کلی تقسیم می شوند:

الف- اسپوندلیت آنکیلوزان یا AS : مشخص می شود  با کمر درد التهابی ، خشکی صبح گاهی ، دردکمر بیمار را در نیمه دوم شب و نزدیک به صبح ازخواب بیدار می کند . بیمار با فعالیت احساس نرم شدن در  مفاصل دارد و بی حرکتی درد های بیمار را تشدید می کند.آزمایشات بیمار التهاب در بدن را نشان می دهد واکثرا تصویر برداری از مفاصل لگن التهاب را ثابت می کند. درد و تورم سایر مفاصل مثل مچ پا و زانو و درد پاشنه شایع است. معمولا بیشتر از سایر بیماری های روماتیسمی در این دسته از بیماری ها سابقه خانوادگی مثبت یافت می شود.

ب-  بیماری های سرونگاتیو که شامل  زیر دسته های مختلفی است مانند تورم مفاصل و بیماری پوستی پسوریازیس، تورم مفاصل به دنبال اسهال و یا عفونت ادراری و سایر عفونت های گذرا، یا  بیماری های التهابی روده .  معمولا مفاصل اندام تحتانی با شدت بیشتر با و یا بدون کمر درد دیده می شوند. زانو ، مچ پا همراه با درد و حساسیت پاشنه و پشت پاشنه  ها از علائم شایع است.

آنچه شما باید به عنوان یک بیمار مبتلا به این نوع روماتیسم بدانید این است که :

1. متاسفانه این بیماری درد فراوانی دارد، که این  درد  گاهی وقت ها بیمار را از فعالیت های روزمره وا می دارد. درد وخشکی صبح گاهی باعث کم خوابی وخستگی در طول روز می شود. برای تسلط بر این موضوعات باید  داروهای مسکن با مقادیر بالا را که به شما تجویز می شود بطور مرتب استفاده کنید . این دارو ها فقط نقش مسکن را در بیماری شما بازی نمی کند  بلکه باعث کنترل بیماری و جلوگیری از پیشرفت بیماری می شود. برای اینکه معده شما آسیب نبیند این دارو ها را با غذا میل کنید. اگر ناراحتی معده دارید با مراجعه به دکتر گوارش و ذکر نام داروهای خود و نیاز به مصرف طولانی مدت آن درمان مشکل گوارشی را انجام دهید. اگر سابقه ناراحتی معده دارید باید پزشک روماتولوژیست معالج خود را نیز درجریان بگذارید.  سابقه زخم و یا خونریزی معده،  و یا آسم تایید شده مانع مصرف

 د اروهای معمولی است و باید از دسته خاصی از داروها استفاده شود.

2.  داروهای تعدیل کننده ایمنی ماندد سولفاسالازین ومتوترکسات تا  شروع اثرشان حداقل 6 تا 8 هفته وقت لازم است پس مرتب مصرف کنید و عجله نکنید.  در مورد مصرف متوترکسات نکات اساس  ومهم را در قسمت بیماری آرتریت روماتوئید توضیح داده ام حتما بخوانید.

3. در کنار درمان های داروئی در بیماری شما انجام اقدامات حمایتی بسیار مهم است. ورزش های روزانه مرتب با هدف جلوگیری از خم شدن پشت و کمر و خم شدن گردن به جلو ، حفظ دامنه حرکات گردن و کمر می باشد ، به این منظور ورزش هایی را که عکس آن را در این جا انداخته ام تا می توانید در طول روز ، در محل کار صبح که بیدار می شوید و شب که میخوابید انجام دهید. ورزش شنا بخصوص کرال سینه و پشت با کمک به تقویت عضلات مجاور ستون فقرات به حفظ  اندام شما کمک می کند

4. اگر وزن بالایی دارید با توضیحات مبسوطی که در این زمینه داده ام وزن خود را بکاهید.

5.  از بالش کوتاه ، ترجیحا بالش طبی استفاده کنید.

6. روزی نیم ساعت به شکم بخوابید یک ربع سر به سمت راست و یک ربع به چپ باشد.

7. پوکی استخوان جزو عوارض بیماری است . راجع به آن و تغذیه کامل توضیح داده ام . مطالعه و عمل فرمائید.

8. در درمان بیماری شما از داروی های بیولوژیک که هزینه گزافی دارد نیز در موارد مقاوم به درمان استفاده می شود. این داروها که  در واقع مولکول های التهابی ایجاد کننده بیماری را هدف می گیرد باعث می شود تا بیماری بهتر کنترل شود و گاه مدتی بعد از قطع دارو نیز بیماری خاموش می ماند. حتی مطالعات می گویند شروع زودرس دارو شاید باعث کنترل کامل بیماری شود. اما هنوز در همه جای دنیا  ابتدا با داروهای معمول بیماری درمان می شود در صورتی که بیماری کنترل نشد و یا پیشرفت کرد قدم بعدی استفاده از این دسته داروها مانند infliximab , etanerecept  و غیره است. این داروها اثرات خوبی در درمان بیماری دارند. اما خالی از عوارض نیستند مثل تمام داروها که عوارض خود را دارند. اگر پزشک داروئی را تجویز می کند حتما سود و فوائد آن به  مضرات آن  ارجح است ، اما عوارض دارو را نمی شود انکار کرد و راه درست گوش بزنگ بودن و کنترل عوارض است. این دسته داروئی بیشترین عوارضش ریسک افزایش عفونت بخصوص سل فعال است. در کسانی که سابقه سل دارند باید پزشک درجریان  قرار گیرد. تست های کبدی باید مرتب چک شود مانند مصرف داروی متوترکسات که همزمان نیز باید با این داروها برای جلوگیری از مقاومت به دارو مصرف شود.

9. در مجموع اگر بیماری به موقع تشخیص داده شده و درمان شود و با ورزش از عوارض تغییر فرم اسکلتی  جلوگیری شود معمولا این نوع روماتیسم نوع  بدی نیست.

 

 

 





نوع مطلب : درمان، پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 11 مهر 1392

سوال اول (کارآموزی و کاروروزی):

آقای 32 ساله ای با کمر درد از 1 ماه قبل ، که افزایش یابنده بوده و باعث خمیده راه رفتن بیمار شده است. مراجعه می کند. بیمار تب خفیف ، تعریق دارد. در معاینه بیمار لمس کمر سمت چپ بشدت درناک است . آرترالژی سایر مفاصل را نیز ذکر می کند.

سوال الف : 3 تشخیص افتراقی بنویسید:

 

 

بیمار اخیرا شغل خود را عوض کرده است و در کشتارگاه کار میکند. الان رادیوگرافی از کمر دارد که ساکروایلیاک دردناک  در آن ساکروایلیت دارد. آزمایشات وی شامل لکوپنی ، لنفوپنی  است.  ESRنرمال ، کم خونی ندارد. لرز تکان دهنده به علائم وی اضافه شده است.

 

سوال ب: تشخیص های افتراقی خود را مرور و اصلاح کنید. ترتیب تشخیص ها مهم است

سوال ج: آزمایشات درخواستی باقی مانده رابنویسید. براساس تشخیص افتراقی ها به ترتیب ، هزینه ها را در نظر بگیرید.

 

جواب: تشخیص های افتراقی به ترتیب اولویت : با توجه به مدت علائم و علائم همراه ابتدا بیماری های عفونی (بروسلا ، سل ، ساکروایلئیت استافیلوکوکی) . بعد متاستاز و یا بدخیمی ها و بعد سرونگاتیو ها ( تعریف کمردرد التهابی : حداقل سه ماه از شروع کمردرد بگذرد).

 

آزمایشات: Wright , 2ME, coombs Wright,PPD, ) آزمایشات قبلی درخواست شده. اگر به نتیجه نرسیدیم قدم بعدی دنبال بدخیمی گشتن. دنیال عفونت ادراری و اسهال برای ارتریت راکتیو گشتن . HLAB27 است.

لکوپنی و لنفوپنی و عدم افزایش ESR ، شغل بیمار و مدت علائم و از همه مهمتر ساکروایلئیت یک طرفه حاد در مملکت ما تشخیص بروسلوز را مطرح می کند. در سل ESR بسیار بالا می رود. سرعت آهسته تر و باز هم ساکروایلئیت یک طرفه داریم.

 سوال دوم ( تجربیات شخصی)

دختر خانم 17 ساله ای به علت رینود شدیدی که از حدود 2 هفته قبل از مراجعه به من شروع شده بود مورد بررسی قرار گرفت. موقع ویزیت من (بهمن ماه ) تمام انگشتان کبود و سرد بود. نبض ها نرمال. حال عمومی خوب ، کف دست ها علی رغم سردی تعریق فراوان داشت . از بیمار خواستم جوراب هایش را در بیاورد انگشتان پا هم کبود شده بود. تمام معاینات مربوط به بیماری های روماتیسمی من جمله لوپوس و اسکلرودرمی و معاینه قلب و عروق نرمال بود. در شرح حال سابفه خانوادگی منفی بود.  بیمار از استرس شدید برای کنکور شاکی بود که ظاهرا در ماه قبل مراجعه به روانپزشک داشته و مقداری داروهای آرامبخش و ضد استرس برایش شروع شده بود. علی رغم استرس حین صحبت بیمار نبض وی را گرفتم 65 تا در دقیقه میزد. چطور بیمار را بیشتر بررسی می کنید؟

تشخیص های افتراقی را بنویسید.

چه سوال اساسی از این بیمار می کنید ؟

 

 

جواب: رینود حاد و اخیر در این بیمار با توجه به شرح حال در درجها ول عوارض داروها رامطرح میکند .این بیمار با قرص ایندرال به علت استرس تحت درمان قرار گرفته بود. 30 میلیگرم درروز. نبض نرمال علی رغم علائم استرس (تعریق کف دست) مربوط به این دارو بود. با قطع دارو مشکل بیمار رفع شد. یادتان باشد که در مصرف طولانی ایندرال را نمی وتانید ناگهانی قطع کنید)

 

سوال سوم:

خانم 56 ساله ای به علت درد کتف چپ از 4 ماه  قبل به من مراجعه کرد. معاینه کامل نرمال. علائم نوروپاتی نداشت. رادیوگرافی گردن دو دونوبت و MRI انجام شده و نرمال بود. بررسی های قلبی من جمله تست ورزش انجام شده و نرمال بود. درد بیمار به پوزیشن و فعالیت ربطی نداشت. گاهی اوایل شب وی را ازخواب بیدار می کرد. سونو شکم وبررسی کبد و پانکراس نرمال بود. آزمایشات روتین همه نرما ل بود. من جمله PT, PTT , INR که من آخر نفهمیدم برای چی برای همه این رو می خواهید!!!!

می خواستم که برای وی با توجه به کل اقدامات انجام شده نوار عصب رای بررسی نوریت ساب اسکاپولاریس از کتف مبتلا بنویسم  و بعد هم اسکن استخوان، که خود بیمار به زبان شیرینی تشخیصش رو به من گفت و منو از خودم و جامعه پزشکی برای این همه هزینه تحمیل شده به بیمار شرمنده کرد. فکر می کنید تشخیصش چی بود؟

 





نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 11 مهر 1392

در مورد نوشتن پروپوزال خوشبختانه اخیرا دانشکده کارگاههایی برگزار می کند که هر چند من از محتوای آن دقیقا مطلع نیستم ولی تصورم با توجه به حضور مدرسین خوب و برنامه ریزی دانشکده این است که مفید خواهد بود. و توصیه من به دانشجویان این است که در این کارگاهها شرکت کنند.

روی صحبت من بیشتر با دانشجویان بالینی است که به علت کشیک ها و حجم زیاد مطالب برای مطالعه و آزمون های متعدد معمولا تمایل و اطلاعات کافی برای نوشتن پروپوزال ندارند.و اما تجربیات من در مورد نوشتن یک پروپوزال خوب ، نکات عملی در بعضی قسمت های آن که به نظر من و در داوری هایم بیشترین نقطه ضعف در آن به چشم می خورد.: با یک مثال شروع می کنم که متوجه شوید

1. انتخاب موضوع:

اگر موضوع را خودتان انتخاب می کنید، وقتی با کلیات موضوع به توافق رسیدید مثلا  می خواهید در مورد نقش  مصرف ویتامین D در  درمان بیماری آرتریت روماتوئید تحقیق کنید.

قدم اول: یک جستجوی مناسب در پاب مد ، گوگل اسکولار و اسکوپوس با کلمات کلیدی عنوانانتان ،به نکات زیر توجه کنید: بسیار مهم است که درست جستجو کنید تا با یک خروار مقاله غیر مرتبط که توی اسم نویسنده  حرف D دارد مواجه نشوید

یک مثال از نحوه زدن کلمات کلیدی برای جستجو در پاب مد:

(treatment OR therapy OR clinical trial)AND(RA OR rheumatoid artirits)AND(VitD OR 25OHD OR 25(OH)D)

کاپیتال بودن حروف و جای پرانتز و فاصله کلمات مهم است. می توانید در اینترنت روش های جستجو در هر سایتی را بیابید و درست جستجو کنید.

تعداد مقالات مرتبط ، سال مقالات اخیرا چاپ شده در این زمینه ، مقالات  مروری که (systematic review OR metaanalysis)  در این زمینه وجود دارد که حرف آخر را زده باشد وجود دارد یا خیر؟

اگر مقالات قدیمی است و یا تعداد ی  مقالات مروری در این زمینه وجود دارد که به نتیجه گیری مشخصی رسیده موضوع شما قدیمی است و برای چاپ مقاله آن با مشکل مواجه می شوید.

موضوع خوب موضوعی است که مقالات مربوط به آن اخیر باشد. یک و یا دوسال اخیر ، در آخر مقالات سوالاتی بدون پاسخ و مربوط به موضوع مطرح شده باشد و موضوع مورد نظر سوال مهمی را جواب بدهد. مطالعه شما بسته به نوع موضوع می تواندگذشته نگر و یا آینده نگر باشد. ولی نوع موضوع جدید باشد. مثلا به بیماران RAویتامین D بدهید و فعالیت بیماری آرتریت روماتوئید را بررسی کنید و یا بیمارانی که این بیماری را داشته اندو کلسیم D  با دوز مناسب خورده اند را با بیمارانی که داروی کلسیم-D را نخورده اند مقایسه کنید . بسته به نوع موضوع وقت و علاقه شما می توان انواع مطالعات را طراحی کرد.

اگر موضوع انتخاب نکرده اید و بر عهده استاد گذاشته اید راجع به موضوع پیشنهادی تحقیقات گفته شده را انجام دهید و نتایج را با استادتان در میان بگذارید و یا تکه جذاب تر و جدید تر موضوع را از بین کلیات موضوع انتخاب کنید.

ب- همیشه هدفی محدود و مشخص و واضح انتخاب کتید ، روش قدیمی بررسی هزار تا چیز در یک مطالعه برای مطالعات اینده نگری که شما در وقت محدود و حجم کم انجام می دهید، به نتیجه ای نمی رسد. مثلا  جمله تکراری که عادت دارید در قسمت سوالات بنویسید، تفاوت پاسخ درمانی در زن  ومرد به داروی خاصی ، در حالی که مطالعه پایلوت است و تعیین نکرده اید از هر جنسی چند تا مریض می گیرید و بعد در بین 30 تا مریضتان 2 تا فقط مرد در می آید؟! بهتر نیست بگویید از ابتدا برای جلوگیری از مخدوش شدن مطالعه همه بیماران را زن انتخاب می کنیم؟ و یا اگر واقعا هدف فوق برایتان مهم است از ابتدا 15 زن و 15 مرد در هر گروه انتخاب شود؟

 ج-  قدم بعدی تعیین یک چک لیست برای خودتان است که به سوالاتی اختصاص دارد که در مورد موضوع شما مطرح است.  مثلا  در مورد موضوع اشاره شده

1. تعداد مقالات مرتبط موجود

2. نوع مطالعات مرتبط موجود با تعداد آن : کلینیکال تریال  (.تعداد.) ، مقطعی بررسی ویتامین D در بیماران کنترل شده ونشده(.تعداد) ، گذشته نگر فعالیت بیماری در بیماران درمان شده و نشده (……) ، مقالات مروری (..)

3. انتخاب مقالاتی که برای مطالعه کامل باید در نظر بگیرید و پروپوزال را بر اساس آن بنویسید: دو دسته مقاله در این زمینه مهمند : مطالعات جدیدی که در مجلات معتبری چاپ شده باشند. شما می توانید اسم مجلات معتبر در رشته مربوطه را از استاد خود و یا با تعیین ایمپکت فاکتور آن از  توضیحات مجله پیدا کنید. دسته دوم مقالات مرتبطی که بیشترین ارجاع را داشته اند. که . برای  انتخاب  این مقاله ها در گوگل اسکولار به  دنبال مقالهای مرتبط با موضوعتان که بیشتر از همه سایت شده است بگردید.

3. برحسب نوع مطالعه ای که شما در نظر گرفتید ( مثلا کلینیکال تریال ) تعداد بیمارانی که درهر مطالعه  مربوط به روش شما  انتخاب شده به تفکیک ثبت شود مثلا مطالعه A: 30 بیمار 30 شاهد، مطالعهB : 40 بیمار 60 شاهد و

نوع داروی داده شده و دوز آن در هر مطالعه (مثلا VitD 3, D2 or D1 ) ، مدت زمان فالوآپ ، تعریف هدف مثلا رسیدن به بهبود کامل و یا نسبی ، تعیین عوارض ، تعیین رضایت بیمار که بهتر است هدفی را هنوز نقاط ابهام بیشتری از آن باقی است انتخاب کنید. و شرایط ورود و خروج به مطالعه در هر مطالعه ای. از آنجا که اهمیت این موضوع بسیار زیاد است برای شما مثالی می زنم.  مقاله ای با موضوع ذکر شده را داوری می کردم ، نویسنده مقاله به اینکه چه بیمارانی از مطالعه حذف شده بودند اشاره ای نکرده بود. در حالی که عوامل مختلفی در سطح ویتامین Dبدن موثرند . مثلا BMI ، بعضی ها معتقدند ویتامین های محلول در چربی در افراد سنگین وزن سطح خونی کمتر و لی ذخایر بالاتر دارند چون در چربی های بدن می نشینند و در مقابل بعضی ها معتقدند به علت حجم توزیع بالای چربی این دسته ویتامین ها، افراد با وزن بالابه نسبت لازم کمتر از این ویتامین ها در دسترس  دارند. در هر صورت بین سطح سرمی این ویتامین و چاقیارتباطی موجود است که چه مستقیم باشد چه معکوس باید گروههای مطالعه از لحاظBMI با هم جور باشند. یا اگر بیماری دو هفته قبل از ورود به مطالعه یک آمپول ویتامین D 300000 واحدی زده که سطح این ویتامین در بدنش با فردی که  این کار رانکرده یکسان نیست. حالا فکر کنید شما دو بیمار را که یکی دیروز آمپول زده و سطح سرمی بالایی دارد با فردی که یک سال است آمپول نزده و سطح سرمی پایین دارد فقط یک بار از لحاظ تورم مفاصل با هم مقایسه کنید و هر دو مفصل متورم داشته باشند. حالا 1 ماه به بیماری که آمپول نزده روزی یک قرص 400ویتامین D بدهید و باز معاینات را تکرار کنید و به این نتیجه برسید که  بعد یک ماه دادن ویتامین Dتاثیری در این فرد نسبت به شاهد نداشته ، غافل از اینکه شاهد یک آمپول قبل مطالعه زده و کلا سطح سرمی خیلی بالاتری از بیمار مورد مداخله شما داشته است! و اگر الان  نتیجه بهتری از درمان بدون ویتامین در مقایسه با بیمار مداخله شده دارد ، دلیل بر این نیست که قرص های ویتامین D اثر ندارد. بلکه دلیل بر این است که دوز بالاتری از قرص برای درمان موثر بوده که شما از آن غافلید‼‼ پس می بینیم تهیه پرسش نامه ای برای شرایط ورود و خروج و تعیین دقیق معیارهای انتخاب نمونه بسیار بسیار مهم است.

متاسفانه در سیستم ما رسم بر این است که دانشجو به خاطر وقت کم ، حوصله کم و عجله زیاد یک هفته ای پرورپوزال (البته اگر بشود اسمش را گذاشت پروپوزال؟! ) می نویسد و بعد دو سال دنبالش می دود که چرا نتیجه ها برعکس هایپوتز است؟چرا  مقاله چاپ نمی شودو چرا اصلا به نتیجه نمی رسد.

باید بپذیریم که برای اینکه کار موفقی انجام شود با صرف هزینه و وقت کمتر که نتایج قابل چاپ خوبی داشته باشد بهتر است فرصت زیادی صرف نوشتن یک پروپوزال کامل شود. از افراد صاحب نظر خواست که آن را با هوشمندی داوری کنند و اصلاحات را انجام دا د. حالا با خیال راحت کارتان را انجام می هید و اگر نتیجه ای بر خلاف هایپوتز بدست آوردید نیز می توانید تا حدود زیادی مطمئن باشید که نتیجه شما درست است زیرا نقاط ضعف مطالعات قبلی را نیز رد کرده اید.

 

ج- حالا چک لیست خود را چک کنید و ببینید که ایده خود شما که در مطالعات مرتبط به آن پرداخته نشده چیست؟ مثلا اگر دادن ویتامین ِD ، بدون اندازه گیری قبل و بعد از درمان بوده شاید بیمارانی که به درمان جواب نداده اند به علت مشکلاتی مثل سطح پایین ذخایر بدن در ابتدای ورود به مطالعه و یا داشتن سوئ جذب و یا علل دیگر در پایان مطالعه علی رغم درمان ویتامین به سطوح سرمی مناسب نرسیده اند. پس شما در مطالعه خود سطح سرمی قبل و بعد از درمان را چک میکنید و بیمارانی را که به سطح سرمی نرمال رسیده اند، جدا تحلیل می کنید. چک لیست را یک هفته ای به تناوب مرور کنید، با افراد صاحب نظر بحث کنید، ایده های جدید را به آن اضافه کنید. و قسمت روش کار مطالعات را خوب مرور کنید تا روش شما چیزی از مطالعات قبلی کسر نداشته باشد.

د- برای تعیین حجم نمونه در حضور استاد آمار وی را روشن کنید. اگر شما او را راهنمایی نکنید معمولا افراد غیر پزشک نمیدانند که کدام قسمت مقالات قبلی برای تعیین حجم انتخاب شوند . مثلا اگر مطالعه ای اثر متوترکسات را با سولفاسالازین مقایسه کرده از آن جا که اثر متوترکسات از قبل ثابت شده است حجم کمتری  لازم است. باید مطالعات کاملا مربوط و قوی را رانتخاب کنید . هدف اصلی خود ار تعیین کنید و بخواهید حجمی برای پاسخ به سوال اصلی شما تعیین شود نه سوال های فرعی

ذ- حالا تا این جا شما  قسمت مروری بر متون و روش کار که دوقسمت بسیار مهم پروپوزال است آماده کرده اید.

ر-  برای عنوان پروپوزال یک عنوان کلی که شامل هدف کلی کار شما و هدف اصلی آن باشد را انتخاب کنید و همه اهداف را در آن نگنجانید

ز- قبل از ارسال پروپوزال هدف به زبان انگلیسی را با یک فرد وارد به زبان انگلیسی چک کنید

ژ-  در قسمت مروری بر متون خود حالا مقالات معتبر و مرتبطی را انتخاب کرده اید و نکات کلیدی آن را بسته به موضوع انتخاب کرده اید به ترتیب می نویسید مثلا :

مطالعه دکتر .. وهمکاران که در سال 2013 در مجله اکسفورد روماتولوژی چاپ شده و در این مدت کم 5 بار به آن ارجاع شده است.40 بیمار RA و 40 شاهد سالم انتخاب شده اند. فقط بیماران تازه تشخیص داده شده و خانم انتخاب شده اند. رژیم درمانی پایه . بوده است.  00000 ویتامین به هر بیمار و پلاسبو حاوی …… به شاهد داده اند. هدف اولیه پاسخ بعد سه ماه و هدف بعدی پاسخ بعد 6 ماه بوده است. برای تعیین فعالیت بیمار از معیارACRاستفاده شده است.. پاسخ به درمان شامل 60 % در شاهد و 80 % در بیمار با تنیجه معنی داردیعنی ویتامین موثر بوده است. نقاط ضعف مطالعه . و نقاط قوت این بوده است.

از مطالاعات با نتایج متناقض با هم حتما استفاده کنید. د ر آخر تحلیلی بر این تناقضات با نظر خود بنویسید که چرا این ها متناقض هستند. مثلا اقای الف این موضوع را درنظر نگرفته نتیجه این شده است

حالا ضرورت انجام تحقیق را و سوالات بی جوابی که مانده است و شما می خواهید جواب دهید بنویسید. امیدوارم علتش فقط اینکه در منطقه ما انجام نشده ! نباشد!

ص- روش اجرای طرح بر اساس چک لیست کامل است و شما باید به این نکات توجه اساسی کنید: حجم نمونه در هرگروهی که می گذارید، روش نمونه گیری، روش جمع آوری اطلاعات کامل توضیح داده شود. در مورد اندیکاسیون های ورود و خروج به تفضیل توضیح دادم ، واقعا در شان شما نیست که معیار های خروج را می نویسید افرادی که رضایت به انجام مطالعه نداشتند.! این ها مطالب علمی است که باید در جلوی هر کدام در پرانتز بنویسید که چرا این مورد معیار ورود است. مثلا در موضوع اشاره شده فردی که نارسائی کلیه دارد چون کلیه محل تبدیل ویتامینِD3  به نوع فعال ویتامین D است و در این مرحله این کار انجام نمی شود پس دادن ویتامین Dمعمولی در وی اثری ندارد از مطالعه حذف می شود. ِ به این صورت باید نوشته شود. یا مدت زمان فالوآپ بیماران باید یک دلیل منطقی داشته باشد اگر ویتامین D رابه عنوان یک داروی تعدیل کننده ایمنی در نظر می گیرید باید حداقل یک زمان سه ماهه به  بیمار بدهید و بعد یک ماه ننویسید تاثیر نداشت.

ض در مورد روش های آماری و انتخاب تست های مناسب این جا چیزی نمی نویسم و لی توصیه می کنم که با متخصص آمار مشورت کنید و کل پایان نامه را  به تفاوت های بی اهمیت سن و جنس دو گروه در دهک های مختلف اختصاص ندهید. اطلاعات پایه بسیار مهم است و باید هدفمند تهیه شود. ولی تست های تخصصی برای نتیجه گیریکامل کمی و پاسخ به سوالات اصلی خود را  انتخاب کنید.

ط-  برگه رضایت نامه بیمار را طوری بنوییدکه وی کاملا به عنوان یک فرد ناآشنا به پزشکی متوجه منظور شما شود و متوجه علت انجام تحقیق نیز بشود.

می توانید یک شماره موبایل مخصوص این کار به بیماران بدهید ( یک گوشی ساده ویک سیم کارت ایرانسل مخصوص این کار تهیه کنید) و به آنها آموزش دهید اگر سوالی و یا مشکلی داشتند و شما را پیدا نکردند با پیامک برایتان پیغام بگذارند و شما نیز پاسخگوی آنان در اوقات فراغت باشید

ظ-  بیمارانتان را تفهیم کنید که در مدت مطالعه شما برای دریافت دارویی دیگر با شما مشورت کنند. مثلا اگر بیمار روز قبل از معاینه به علت درد به درمانگاهی مراجعه کند و یک بتامتازون بگیرید و به شما نگوید! نتیجه کار خود را ارزیابی کنید!

ط-  مجلاتی به نام clinical trial, Hypothesis روش های اجرای طرح های تحقیقاتی را چاپ می کنند و شما می توانید چند نمونه بخوانید و استفاده کنید، سایت Proquest نیز پایان نامه ها ی دانشگاههای معتبر دنیا را چاپ می کند که می توانید از آن استفاده کنید.

ظ-  با روش فوق خودتان متوجه شده اید که حالا قسمت اهداف و فرضیات و سوالات تحقیق نیز آماده است.

در نهایت توصیه من به شما این است که به جای اینکه دنبال یک پروپوزال آماده بگردید و روی فکر کس دیگری کار کنید ویانوشتن آن را به شرکتی واگذار کنید خودتان مدتی وقت بگذارید تا مغز شما در تحلیل علمی پرسش های منجر به پاسخ های اساسی تعلیم یابد . نوشتن پروپوزال از دید من خودش یک بخش بزرگ آماده شدن شما و تبدیل مجدد من وشما به همان فرهاد کنجکاو کودکی است که حالابزرگ و با تجربه شده ومی خواهد  سوالی را پاسخ دهد.





نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 5 مهر 1392

تعریف قابل فهم از پوکی استخوان

هر فردی از زمان تولد شروع به افزایش تجمع مواد محکم کننده استخوان در استخوان های بدن می کند. با هر سال افزایش سن میزان رسوب کلسیم و مواد لازم برای حفظ استحکام استخوان بیشتر می شود و در سن 30 سالگی به حداکثر خود می رسد و بعد از آن سالانه مقداری از این تراکم کاسته می شود. تا سنین  5 تا 10 سال بعد از یائسگی در خانمها و بعد از 70 سالگی در آقایان که این تراکم بقدری کم می شود که به مرز پوکی استخوان می رسد. حال اگر بیماری های خاص و یا مصرف داروهای خاصی اتفاق بیفتد ویا سوء تغذیه و یا زمینه ارثی باشد شاید پوکی استخوان زودتر نیز اتفاق بیقتد. استخوانی که دچار پوکی می شود. قدرت تحمل  ضربه ها و فشار زیاد را ندارد و می تواند با یک ضربه معمولی دچار شکستگی شود. در حالت معمول بیشترین میزان پوکی در مهره های کمری اتفاق می افتد که معمولا  علامتی ندارد ، در صورت ایجاد شکستگی ، درد شدید مهره، ایجاد قوز در پشت و کاهش قد تظاهر می یابد. اما شکستگی خطرناک و پر عارضه شکستگی سر استخوان ران است که هدف از پیشگیری و درمان پوکی استخوان جلوگیری از این حادثه است.

چه عواملی باعث می شود تا استخوانی محکم و سالم برای خود بسازیم؟

در واقع طبق توضیح قبلی من متوجه شده اید که مسئله جلوگیری از پوکی استخوان از دوران طفولیت شروع می شود. دیده شده کودکانی که تا سنین بلوغ از لبنیات و ویتامینِDکافی برخوردار هستند و ورزش می کنند قوام استخوانی بهتری دارند. درضمن فعالیت های ورزشی مثل دویدن ؛ پیاده روی ، ورزش های گروهی و هر آن چه با ضربه به کف پا همراه است باعث تشکیل استخوان قوی تر میشود.

متاسفانه امروزه شاهد مدارسی هستیم که به علت غیر انتفاعی بودن و جهت صرفه جویی در هزینه در خانه های قدیمی با حیاط کوچک  تشکیل می شوند . اتاق هایی که نه آفتاب گیری مناسب دارد  و حیاطی بدون جای کافی برای بازی بچه ها و چقدر هم پرطرفدارند چون کتاب تست فلان و روش آموزش زبان بهمان دارد و متاسفانه وزارت آموزش پرورش استانداردهای یک مدرسه مناسب را در نظر نمی گیرد. از طرفی زندگی آپارتمانی با عدم تماس با آفتاب ، بازی های کامپیوتری و عدم وقت کافی والدین برای بیرون بردن بچه ها باعث شده که به زبان ساده بچه های پوکی تحویل جامعه بدهیم ، و احتمالا خودمان نیز پوک بار آمده باشیم‼!

در هر صورت در حال حاضر موقعیت جغرافیایی منطقه ما طوری است که توصیه زیادی به در معرض آفتاب مستقیم قرار گرفتن نمی شود ( روزانه 20 دقیقه در معرض نور مستقیم افتاب قرار گرفتن با دست و پای لخت نیاز روزانه را رفع می کند) به علت خطر سرطان پوست و سایر خطرات. از طرفی غذاهای غنی شده از ویتامینِ D نیز در ایران نایاب است. پس توصیه می شود با مراجعه به پزشک و آزمایش سنجش میزان ویتامین D از ذخایر بدن خود مطلع شوید . بعد با توجه به شرایط شما پزشک با آمپول و یا قرص های ویتامین D ذخایر بدن را به مقادیر نرمال می رساند و ادامه تامین ذخایر بر عهده پزشک است.

منابع طبیعی ویتامین :Dروغن کبد ماهی , چربی موجود در گوشت ماهی ساردین , شیر , قزل الاو زرده تخم مرغ است.

اما مسئله بعدی دریافت کلسیم خوراکی کافی از مواد غذایی است  به طور متوسط روزانه 1000 تا 1200 میلی گرم کلسیم در بالغین باید مصرف شود. لیست کلسیم موجود در مواد غذایی مطلب بعدی می گذارم تا تغذیه خود را برآن اساس تنظیم کنید.

سوم فعالیت بدنی مناسب است. روزی نیم ساعت ورزش که با تحمل وزن بر پاها همراه باشد ، مثل پیاده روی ، دویدن ، آئروبیک و غیره در حفظ سلامت عضلات برای جلوگیری از زمین خوردن و سلامت استخوان ضروری است.

عادت به ورزش کردن را از بچگی در فرزندان خود ایجاد کنید..

در خانم ها یادسگی با حذف هورمون های جنسی در بدن باعث پوکی استخوان می شود. مصرف سویا که به صورت آجیل و شیر سویا و یا نوع آماده طبخ به جای گوشت در بازار موجود است با داشتن موادی با اثرات مفید استروژن، اندکی در پیشگیری از این عارضه موثر است. این ماد با نام فیتواستروژن علاوه بر سویا در گیاهان گونه نخودو دانه قهوه نیز موجود است.

برای تشخیص پوکی استخوان چه باید کرد؟

اول از همه باز هم این موضوع را روشن می کنم  که این دیدگاه عامیانه اشتباه و باعث سردرگمی پزشک و بیمار است که پوکی استخوان را با آرتروز ستون فقرات و یا زانو اشتباه می گیرند و تعداد زیادی بیمار به من مراجعه می کنند  که از درد کمر و یا زانو شاکی هستند و برایشان آزمایش پوکی استخوان در خواست شده و درد را به آن نسبت داده اند و یا از من می خواهند برایشان آزمایش پوکی بنویسم . پوکی استخوان علامتی ندارد مگر ایجاد شکستگی در مهره ها و ران و ناشایعتر در سایر استخوان های بدن .

بطور معمول توصیه می شود خانم ها در سن 65 سالگی و آقایان در سنین 70 سالگی یک آزمایش تراکم استخوان بدهند. مگر در موارد خاصی که بیماری همراه و یا مصرف داروهای مولد پوکی استخوان و یا از کارافتادگی زودرس تخمدان  و سایر علل در شرح حال بیمار باشد با تشخیص پزشک این کار انجام می شود.

در افراد تحت درمان ، حداقل بعد از 2 سال نتایج ظاهر می شود پس اصرار به تکرار این تست نداشته باشید.

متاسفانه الان در دست دختر 18 ساله هم شما این تست را می بینید که چون دستگاه برای سن 30 سال به طور معمول تنظیم می شود و از طرفی تا 30 سالگی هنوز تراکم استخوان به حداکثر خود نرسیده است  من خودم بلد نیستم تفسیر این تست ها بدون جداول خاص که در مقالات موجود است چگونه انجام می شود؟  باید بگویم اگر به درخواست بیمار در سنین قبل از 65 سال لازم باشد این کار انجام شود ، این حق را برای بیمار قائل هستیم ولی اگر علت علمی نداشته باشد استفاده از بیمه برای انجام آن  به نظر من درست  نیست.

راهکارهای درمانی:

برای درمان این بیماری (و در موارد لزوم مثل مصرف کورتون پیشکیری از بیماری) خوشبختانه داروهای متفاوت موجود در دنیا در ایران نیز موجود است. انتخاب نوع دارو با توجه به تزریقی و خوراکی بودن آن ، سن بیمار و میزان جذب داروی خوراکی ، عدم تحمل گوارشی و شدت پوکی توسط پزشک انجام می شود که از حوصله این بحث خارج است. آنچه مهم است مدت درمان است که طولانی است و باید با دقت و درزمان مناسب دارو مصرف شود و تداوم به مصرف دارو مهم تر از نوع دارو می باشد. مصرف داروی تزریقی نیاز شما به مصرف کلسیم و ویتامین D روزانه را رفع نمی کند.

در مورد نوع داروهای کلسیم لازم به توضیح  است که در کسانی که

الف- سن بالا دارند معمولا بالای 50 سال به علت کاهش اسید معده

ب-  کسانی که داروهای کاهش دهنده اسید معده مصرف می کنند

ج- کسانی که سنگ کلیه دارند

د- ترجیحا در بارداری و شیردهی

نوع کلسیم سیترات مصرف شود تا جذب کافی و  عدم تشدید سنگ کلیه در افراد مبتلا را به همراه داشته باشد. کلسیم معمول که اثر دهی بیشتر و جذب بالاتری دارد کربنات است. نوع سیترات را می شود ناشتا یا با غذا خورد. خورد ولی نوع کربنات که اکثر کلسیم ها ازاین نوع هستند باید حتما با غذا خورده شوند.

مصرف 500 میلیگرم کلسیم در هر وعده باعث جذب کلسیم در حد مناسب می شود. از یک جا خوردن قرص های کلسیم ، مصرف آن با ماست وشیر ، و مصرف قرص های کلسیمی 1000 میلیگرم یک بار در روز بپرهیزید.

برای اینکه بفهمید قرص خوبی خریده اید.، در یک لیوان سرکه غلیظ وخوب  یک قرص کلسیم را بیندازید باید ظرف نیم ساعت حل شود.

نیاز روزانه شما به ویتامین D در روز 800 تا 1000 واحد هست ، البته بعد از تکمیل کمبود بدن که به آن اشاره کردم. اگر با تعداد قرص های کلسیم خود به این مقدار نمی رسید باید با پزشک خود برای دریافت مقادیر تکمیلی مشورت کنید.

در کسانی که سنگ کلیه دارند هنوز اتفاق نظر نیست ولی توضیه می شود هر چند وقت یکبار ذخایر بدن سنجش و در صورت کمبود اصلاح شود.

سوال مهم : در کنار درمان های داروئی چه اقداماتی ضروری است؟

اغلب افرادی که در معرض پوکی استخوان شدید هستند قشر سالمند جامعه هستند که انجام احتیاطاط خاص در حد و گاها اغراق نیست اگر بگویم بیش از درمان مهم است.

1.اول از محیط خانه خود شروع کنید: مسیر رفت و آمد را از وسایل دست و پاگیر که باعث زمین خوردن می شود خالی کنید. زمین خوردن در حد سکته قلبی و مغزی در این سن و با این بیماری بلکه بیشتر خطرناک است.

2.اگر جلوی در توالت یا اتاق پله دارید با یک بنائی از آن راحت شوید

3. کف منزل شما باید با فرش و موکت پوشیده باشد ، سرامیک و گرانیت و هر چه خطر سر خوردن دارد یعنی سم و بلا در سن شما

4.  اگر خوب نمی بینید به چشم پزشک در اسرع وقت مراجعه و عیب بینائی خودر ا  اصلاح کتید

5. اگر در شب دید خوب ندارید یک عصا کنار تخت برای بلند شدن و تا دستشوئی رفتن مهیا کنید

6. دمپائی مناسب با کف عاج دارد و یا خار دار که لیز نباشد در منزل و کفش هایی با کفی پهن  و غیر صاف و پاشنه یکسره پهن در بیرون تهیه کنید

7. در توالت و حمام کنار شیر آب یک وسیله مثل جای حوله ای به دیوار بزنید تا زیر دوش و موقع بلند شدن دست خود را به آن بگیرید و زمین و سر نخورید

8. اگر فشار خون دارید و داروی ادرار آور می خورید و به علت آرتروز خوب راه نمی روید به پزشک خود بگوئید داروی شما را عوض کند تا مدام در راه دستشویی نباشید. از مصرف این داروها در شب پرهیز کنید و زمان آن را طوری تنظیم کنید که در بیداری دستشوئی بروید.

9. نرمش و ورزش سبک عضلات پا را تقویت می کند و مانع زمین خوردن می شود در ضمن به حفظ تراکم استخوان نیز کمک می کند.

10. در روزهای برفی و بارانی در حد ممکن از منزل بیرون نروید . در صورت اجبار عینک آفتابی استفاده کنید تا دید خوبی داشته باشید. چکمه های با کف مناسب برای راه رفتن روی برف و عصا فراموش نشود.

11. باز هم مثل قبل می گویم سلامت شما و نوانائی حفظ فعالیت های روزمره خیلی مهم تر از حرف مردم هست. هر وقت احساس نیاز کردید از عصا و یا واکر برای راه رفتن استفاده کنید.

 

 

 

 

 





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
چهارشنبه 3 مهر 1392

ماده غذایی                        واحد                         میزان كلسیم

 

نان بربری                        1 كف دست                 17 میلی گرم

نان سنگك                      1 كف دست                 20 میلی گرم

نان تافتون                       1 كف دست                 20  میلی گرم

نان لواش                        1 كف دست                  3  میلی گرم

نان فانتزی                       100 گرم                      17 میلی گرم

شیرگاو پرچرب                   1 لیوان                        300 میلی گرم

شیرگاو 3%چربی               1 لیوان                        300 میلی گرم

شیرگاو 2%چربی                1 لیوان                        300 میلی گرم

شیرگاو 1%چربی                1 لیوان                        300 میلی گرم

شیر گوسفند                     1 لیوان                        457 میلی گرم

 شیر بز                             1 لیوان                        317 میلی گرم

ماست5/3% چربی             1 لیوان                        300 میلی گرم

ماست2% چربی                1 لیوان                        300 میلی گرم

ماست1% چربی                1 لیوان                        300 میلی گرم

پنیر                             اندازه قوطی كبریت            216 میلی گرم

كشك                              1 لیوان                       260 میلی گرم

بستنی                            1 لیوان                       200 میلی گرم

بادام                                100 گرم                     252 میلی گرم

پسته                               100 گرم                     136 میلی گرم

كنجد                                100 گرم                     783 میلی گرم

تخمه آفتابگردان                  100 گرم                     360 میلی گرم

انجیرخشك                       100 گرم                     193 میلی گرم

آلبالو خشك                      100 گرم                     200 میلی گرم

برگه زردآلود                        100 گرم                     70 میلی گرم

اسفناج پخته                     100 گرم                       128 میلی گرم

كلم بروكلی پخته                100 گرم                     105 میلی گرم

كلم پیچ                           100 گرم                      212 میلی گرم

جعفری                            100 گرم                      245میلی گرم

لوبیا سویا                         100 گرم                     257 میلی گرم

لوبیا چیتی                       100 گرم                     150 میلی گرم

ساردین                           4قطعه نازك                 550 میلی گرم

تن ماهی                         100 گرم                     93 كیلی گرم

 





نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
چهارشنبه 3 مهر 1392





آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
امکانات جانبی