تبلیغات
دکتر صاحباری - مطالب آبان 1392
دکتر صاحباری
صفحه نخست       پست الکترونیک          تماس با ما              ATOM            طراح قالب
گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من
درباره وبلاگ


این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد

مدیر وبلاگ : دکتر مریم صاحباری
نظرسنجی
وبلاگ پیش رو چقدر در پاسخ دهی به سوالات شما مفید است؟




یکی از علل مراجعه مکرر به پزشکان روماتولوژی ورم  پشت پاها است. خیلی وقت ها بیماران بدو ن اینکه درد داشته باشند به علت این ورم به ما مراجعه می کنند. این ورم می تواند علل گوناگون داشته باشد که به طور مختصر به آن اشاره می کنم:

البته در نظر داشته باشید که علل کم اهمیت شیوع بیشتر دارند و با هر سنی علت فرق میکند . برای ایجاد هر علامتی معمولا علل مختلف وجود دارد و معمولا علل کم اهمیت تر شایعترین علل ایجاد علائم هستند ، پس همیشه به بدترین چیز فکر نکنید!!

1. واریس های اطراف ساق و پشت پا ،وقتی طولانی مدت پا آویزان است این مشکل را ایجاد می کند.

2. کیست های اطراف مچ پا و قوزک پا

3. در کسانی که مکرر مچ پا می پیچد به مرور تورم در مچ مبتلا ایجاد می شود

4. مصرف داروی فشار خون آملودیپین

5. مصرف دارد های مسکن مثل ایندومتاسین ، ناپروکسن ودیکلوفناک

6. مصرف طولانی مدت کورتون ها

7. مصرف قرص های جلوگیری در بعضی افراد تورم ایجاد می کند

8. نارسایی قلبی که سایر علائم دیگر قلبی را نیز دارد.

9. کمبود پروتئین در بدن به علت دفع پروتئین از کلیه و یا عدم ساخت آن درکبد

10. گاها بیماری های روماتیسمی مثل آرتریت روماتوئید ، نقرس و سارکوئیدوز  و یا عفونت ها درد  چشمگیر همراه با تورم ایجاد می کند

11. گاها لخته شدن خون در رگ پا همراه با درد شدید و تورم کل ساق و پشت پا می شود. معمولا یک بیماری زمینه ای وجود دارد.





نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، عوارض، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
دوشنبه 20 آبان 1392

بیماری فیبرومیالژی چیست؟

این بیماری جزو دسته "دردهای مزمن" طبقه بندی می شود . بیمار مبتلا به این بیماری احساس درد منتشر و پراکنده در عضلات بدن دارد در ضمن اینکه نقاط حساس در لمس در نقاط منتشری از دسته های عضلانی احساس می شود. بیمار همراه دیگری نیز دارد که شایعترین آن شامل موارد  مقابل است:  بی خوابی ، خستگی در تمام طول روز ، حالت های استرس، افسردگی هیجان بیش از حد ،  دل درد یبوست و یا اجابت مزاج بیش از حد ، احساس درد در مثانه، درد فک و سخت باز شدن آن ؛ گاها علائم شبیه آنفولانزا و سردرد. معمولا این بیماران به علت این درد های کلافه کننده بارها به پزشک مراجعه کرده اند و وقتی پیش من می آیند چندین نایلون محتوی عکس و آزمایش دارند. البته تجربه شخصی من این گونه نشان می دهد که این افراد نسبت به سایر بیماری ها خیلی هم حساس تربه علائم خود هستند و در مقایسه با بیماری های دردناک دیگر مانند AS اصرار بیشتری به انجام آزمایشات مکرر و تصویر برداری های مکرر دارند. بیشترین شیوع سنی این بیماری 30 تا 55 سال است و خانم ها بسیار بیشتر از آقایان مبتلا می شوند. شاید علت آن زمینه خود بیماری است و این نوع وسواس از حالت های روحی همراه بیماری است و مطمئنا علت عمده آن درد عذاب آور و عدم باور دیگران به بیمار بودن این افراد است بخصوص خانواده.

آیا تست تشخیصی خاصی برای این بیماری وجود دارد؟

متاسفانه تست تشخیصی خاصی برای این بیماری وجود ندارد و تشخیص آن با رد سایر علل درد است : توصیه میشود یک معاینه و شرح حال کامل از بیمار گرفته شود و سپس ازمایشات ساده ای برای چک کردن : کارکرد تیروئید ؛ کلیه ، کبد ، کم خونی ، وضیعت عضلات و یون های بدن و رد بیماری های روماتیسمی . چالش بزرگ این است که بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های تیروئید و روماتیسمی و غیره که در بالا به آن اشاره شد می تواند همراه با فیبرومیالژی باشد . اهمیت آن این است که پزشک باید بین تشدید علائم روماتیسمی بیمار و اضافه شدن فیبرومیالژی افتراق بگذارد. زیرا درمان ها متفاوت است.

اینکه چقدر آزمایش و بررسی برای بیمار درخواست شود به عواملی بستگی دارد: متاسفانه تعدادی از این بیماران مبتلا به تکرار آزمایشات و تصویر برداری ها معتاد می شوند واز لحاظ روحی آنها را آرام می کند ، خیلی وقت ها گله این بیماراناز عدم همکاری همسر برای انجام آزمایشات و مراجعه به پزشک است و گله همسران هزینه زیاد مراجعات مکرر به پزشک و آزمتیشات که بی تاثیر در تشخیص و درمان همسرشان می باشد است.

آیا علت بیماری مشخص است؟

متاسفانه علت دقیق بیماری و عامل ایجاد کننده آن معلوم نیست . اما در مجموع به نظر می رسد  عصب های منتقل کننده درد این افراد نسبت به افراد سالم به حس درد حساس تر و مدت پاسخ دهی آن نیز در این افراد طولانی تر است. پروسه ای که به آن ( حساس شدن مرکزی) گفته می شود. علت آن معلوم نیست. اما عواملی مثل ابتلا به عفونت ها ، بی خوابی ، استرس های روحی روانی ، ابتلا به بیماری های دیگر که در بالا به آن اشاره شد باعث ایجاد بیماری می شود. شانس ابتلا به فیبرومیالژی در کسی که در خانواده درجه یک فردی مبتلا دارد 8 برابر می شود ، پس شاید عوامل ارثی هم نقش داشته باشد.

درمان فیبرومیالژی :

نکات کلیدی :

1. شما و خانواده تان باید بپذیرید این بیماری را دارید . مثل عینکی شدن و یا یا خال روی پوست و یا دیابت و غیره این هم یک بیماری است.

پس اولا خانواده نباید منکر بیمار شدن شما شود، جمله ای که من  خیلی وقت ها از همسران خسته که تمام وقت خود را از این مطب به آن مطب با همسر خود می گذرانند و چون در مورد بیماری آگاهی کافی پیدا نمی کنند فکر می کنند چیزی نیست و این شکایت ها بیخود است.

دوما و مهم تر از همه اینکه : خود شما بپذیرید که این بیماری هیچ تهدیدی برای سلامتی شما ندارد. جان شما را به خطر نمی اندازد. پیشرفت نمی کند. با آزمایشات و هزینه کردن های مکرر تغییری ایجاد نمی شود ودرمان آن دوسوم به همکاری شما بستگی دارد یک سوم به درمان پزشک.

متاسفم که این را می نویسم ولی با خود خلوت کنید و ببینید تکرار نارضایتی از درد و احساس خودتان جدا از تلقین منفی که باعث تشدید علائم در شما می شود واقعا چه تاثیری در شنوندگان می گذارد آیا همکاری آنها را با شما بیشتر می کند و یا باعث موضع گیری در مقابل شما و عدم باور واقعیت درد شما می شود.

2. ورزش : اغلب مبتلایان به این بیماری اهل ورزش نیستند. البته علت عمده کاهش اترژی در این بیماری است که توان انجام ورزش را می گیرد. خستگی و اضطراب مانع ورزش می شود . ولی جزو پایه های درمان این بیماری ورزش است. از دید من ورزش های گروهی خیلی موثر تر است به علت زمانی که به اجبار با بقیه می گذرانید و تغییر روحیه شما. یوگا ، تایی چی (ورزش چینی سنتی همراه با تقویت فکر ) ، شنا ، بدن سازی و دوچرخه سواری و یا هر چه در دسترس است. از کم شروع کنید و به مرور زمان را زیاد کنید. از روز اول ندوید تا گرفتگی عضلانی بدترتان کند. بپذیرید که در ماه اول دردها کمی بیشتر می شود تا عضلات به آن عادت کند. هر وقت توانستید به خود غلبه وورزش را به طور مرتب در برنامه خود بگذارید دلتان روشن شود که خیلی به سمت بهبود گام برداشته اید.

3. تنظیم خواب : یک امر مهم دردرمان است هرچه خواب شب را به تعویق می اندازد از خود دور کنید: ظهر نخوابید، عصرو شب چای ، قهوه و شکلات و مواد محرک استفاده نکنید ، از دم نوش های گیاهی آرام بخش استفاده کنید ، دوغ آخر شب خوب است ، فیلم واخبار هیجانی ، مکالمه تلفنی طولانی را از 3 ساعت قبل خواب منع کنید. کارهای آخر شب را زودتر انجام دهید تا یک ساعت قبل از رفتن به رختخواب استرس نداشته باشد.  موبایل و کامپیوتر داخل اتاق خواب ، خواب را سبک می کند. اتاق خواب را از وسایل الکترونیک خالی کنید. قبل رفتن به رختخواب یک کتاب و یا شعر آرام بخش و یا یک کتاب طنز داشته باشید و یک جمله از آن بخوانید . خود را مجبور کنید این کارها را بکنید و از خانواده کمک بگیرید  با آنها صحبت کنید و شرایط را برایشان تشریح کنید.

3. مراجعه به یک مشاور فقط برای صحبت کردن و تحلیل عوامل استرس زا و رفع آنها به مرور و یا راههای غلبه برآن ، هزینه ای که صرف این کار میکنید خیلی بیشتر از عکس  آزمایش بازدهی دارد. راههای کاهش استرس را بیاموزید و تمرین کنید حتی از کتاب های موجود استفاده کنید خوب است.

4. داروها : اگر خود شما از آرام بخشی که استفاده می کنید آرامتان می کند  هیچ اصراری به تعویض آن نیست. اگر می خواهید تازه دارو شروع کنید بر حسب علائم همراه شما مثلا بیخوابی  و یا اضطراب دارو تجویز می شود. در حال حاضر داروهای تری سیکلیک ، پرگابالین و دلوکستین دسته های دارویی مفید و دردسترس هستند که انتخاب آن با پزشک و شرایط اقتصادی شما مقدور است.

5. من به بیمارانم می گویم دفتر چه ای برای خود تهیه کنید: هر روز علائم خوب و بد خود را بنویسید، کارهایی که در جهت درمان کرده اید وبازتاب آن در علائم ، به خود برای درمان خود نمره دهید . حتی اگر باز دلتان خواست بروید دکتر و آزمایش و نرفتید به خود نمره خوب بدهید. و بعد کم کم  متوجه پیشرفت خود در درمان می شوید.  هر روز به نکات مثبتی که علی رغم مشکلات عمده در زندگی شما وجود دارد فکر کنید و شکر کنید که آن را دیده اید ، این یعنی به درد خود غلبه کرده اید.  نکاتی که برای شما استرس زا است و باعث بهم خوردن آرامش شما می شود را یادداشت کنید . اگر قابل رفع است شروع کنید به حل کردن آن ، خیلی از این مسائل را بزرگتر از آنچه هست می بینید باید آن را حل کنید. مثل فکر کردن به ازدواج فرزند ، نتیجه کنکور فرزند ، پرداخت وام و… .این ها با فکر کردن شما حل نمی شود ولی سلامتی شما و کل خانواده را تحت تاثیر قرار می دهد. آنها که زمان برای حل شدن می خواهد را مشخص کنید و با آنها تا حد ممکن کنار بیایید و نقش استرس بیحد خود در حل آن را بازبینی کنید! به  کار روزمره خود را کم نکنید نهایت سعی خود را بکنید تا فعالیت کاری خود را حفظ کنید.





نوع مطلب : درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 17 آبان 1392

نمی دونم تازگی ها خیلی از ماها فکر می کنند که برای کارخیر باید حتما پول خرج کرد و راه دیگه ای نداره ، هر چند این کار به نوع خودش خیلی ارزشمنده و در واقع در خیلی از مواقع پول حلال مشکلاته ولی روی صحبت من با کسانی هست که شاید این امکان رو ندارن . از ته دل هم آرزوی چنین کاری دارن . البته به کرات دیده ام که افرادی که با سیلی صورت خود رو سرخ نگه می دارن باز هم دست خیر برای از خود نیازمند تر دارن.

این مطلب رو مینویسم برای اینکه برای خود من خیلی جالب بود. چند سال قبل فکر می کنم در فرانسه نزدیک ژانویه عده ای آرایشگر مشهور از بالای شهر پاریس  به مدت یک هفته باهم رفتن پایین شهر و بطور رایگان خانم هایی رو که اکثرا کارگر کارخانه ها و یا غیره بودن و امکان رسیدن به خود رو برای عید نداشتند ارایش و پیرایش کردند. به نظرم کار خیلی قشنگی بود نه تنها برا ی خهود اون خانم ها بلکه برای اون خانوتده که مادرش رو و همسرش رو موقع عید شاد می بینه.

زمانی یکی  برای زلزله زده ها خرید میکرد، اطراف حلال احمر مرکزی عده دیگری هم مشغول خرید بودند. "طرف "وارد داروخانه شد نگاهی به دور ور کرد و فکر کرد شیر خشک و پوشک شاید خیلی لازم باشه و تعداد زیادی از اونها خرید  و با فرزندش داشت از در خارج می شد که خانوم جوانی با دختر کوچکش وارد داروخانه شد. یک کم به دور ور نگاه کرد و چیزی نگفت . فروشنده پرسید  خانوم چیزی می خواین؟ باز هم اون خانوم سرشو انداخت پایین و چیزی نگفت ، معلوم بود میخواست خیلی چیزها بخره ولی شرایطش نبود کمی با غبطه به خریدهای "طرف"نگاه کرد. دختر کوچیکش برگشت و به دست "طرف" نگاهی کرد چشمای قشنگش برقی زد و بلند گفت مامان فهمیدم شیشه و پستونک می خوام! اقای داروخانه با تعجب گفت دخترم بعیده از شما ولی مادر و دختر کوچولوش با خوشحالی قیمت شیشه و پستونک روگرفتن ،دختر کوچولو در قلکش رو که تو کیف مامانش بود باز کرد، نشستن گوشه داروخانه و پولارو با مامانش شمردن و بعد حساب و کتاب گفتن 4 تا شیشه 6 تا پستونک. بعد با هم کنار "طرف"  رفتن بیرون  با هم وارد حلال اهمر شدن قوطی های شیرخشک و شیشه شیرها کنار هم توبار قرار گرفت و اون فکر کوچیک قشنگ با اون همت بزرگ هیچ وقت فراموش نشد.

 انتقال خون : آدم های ساده و مهربونی که شاید ماهی یک بار هم گوشت نمی خورن اونجا منتظرن ،با استرس می رن روی ترازو که نکنه وزنشون کم باشه ، از هم می پرسن اون سوزن که به دستت می زنن ( لانست برای اندازه گیری هموگلوبین) از چند کمتر باشه خون نمی گیرین؟ معلومه که صبحانه یک استکان چای شیرین بیشتر نخوردن ولی وقتی ازشون می پرسن صبحانه کامل خوردین؟ با غرور می گن بله تا خون خودشونو به کسی اهدا کنن که نمی دونن کیه !

امسال برنامه دوست داشتنی ماه عسل با خانومی مصاحبه کرد که کارش این بود که در بخش اطفال بیمارستانی در تهران وقتشو با بچه هایی که بیماری صعب العلاج داشتن می گذورند و به مادرهاشون کمک می کرد و دلداری می داد. سال های سال این کارو می کردو وقتی فکر می کنی میبینی چقدر قشنگ می گفت  که اون مادرها در شرایط روحی طبیعی نیستن ، خیلی استر س دارن و  از لحاظ روحی آسیب دیدن حتی گاهی برخوردشون با بچه هاشون هم غیر طبیعیه و کمک می خوان ! به نظر شما این خیلی قشنگ نیست که کسی راهی این طوری برای کار خوب پیدا کنه؟

جلوگیری از آلودگی محیط زیست : امار کشورمون می گه که به علت آلودگی هوا متوسط 5 سال از عمر شهروندان ساکن کلان شهر ها کم می شه و سالانه حدود 4000 نفر از هموطنانمون به علت تنفس هوای آلوده از دست می روند. هیچ فکر کردی که اگه هر کدوم از ما که به ماشینمون مثل جان عزیز وابسته هستیم  اگر یک روز در هفته با وسایل نقلیه عمومی رفت و آمد کنیم چه کار بررگی انجام دادیم ؟

چند وقت قبل رادیو برنامه ای گذاشته بود که نظر شهروندان رو راجع به کاهش آلودگی محیط زیست می پرسید. شهروند از دید من بسیار هوشمندی پیشنهاد کرده بود تا دستگاه کارت زنی و یا حضور غیاب ادارات رو در سرویس های ادارات نیز نسب کنند و بدین صورت افراد برای تکمیل ساعت کاری با انگیزه بیشتر با سرویس رفت و آمد می کنند و در واقع از زمان در آمدن از خونه تا برگشت به منزل جزو ساعت کاریشون حساب می شه. هرچند مجری محترم مسخرشون کردن و گفتن چطوره بالای تخت خواب دستگاه نسب کنیم که صبح ها که بیدار میشن کارت بزنن!! ولی به نظر من فکر قشنگی بود و از اون مهم تراینکه  این که اینقدر برات مهم باشه که پیشنهادت رو به جمع بگی : همیشه گفتن آنچه به نظر باعث تغییر مثبت می شه بهتر از نگفتن هست

و حالا کار زیبا و فرا  بشری اهدای عضو ، نه تنها برای کسی که از دنیا رفته بلکه برای خانواده اش که چالش بزرگی رو پشت سر می گذارند. چقدر بعضی ها می تونن بزرگ باشن ! من هنوز برای پذیرش این موضوع شجاعت ندارم . خیلی بزرگواری می خواد و خدا باید این قدرت رو عطا کنه تا اون فرم ها رو امضا کنی  





نوع مطلب : دل نوشته، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 16 آبان 1392

1. برای جلوگیری از عوارض گوارشی قرص بهتر است با غذا مصرف شود

2. از نوشیدن چای و یا قهوه یک ساعت قبل تا 2 ساعت بعد مصرف قرص خودداری کنید

3. مصرف همزمان بعضی قرص ها مثل ویتامین E ,آنتی اسید باعث کاهش جذب آهن می شود.

4. موادی که جذب آهن را زیاد می کند: میوه های ترش مثل مرکبات ، سالاد (گوجه ، انواع کلم، فلفل دلمه ای)

5. از مصرف همزمان آهن با قرص کلسیم بپرهیزید: لبنیات ، شیر ، ماست، دوغ، بستنی و غیره نیز همزمان با آهن مصرف نشود

6. مصرف قرص ها می تواند باعث تهوع ، دل دردو دل پیچه ، یبوست ، تغییر رنگ مدفوع به سیاه شود. اگر عوارض گوارشی زیاد است آن را قطع و با پزشگ خود مشورت کنید

غذاهایی سرشار از آهن:

1.جگر ، دل ، قلوه ، انواع گوشت قرمز، قسمت های تیره گوشت حاوی آهن هستند که جذب خوبی دارند.

2. زرده تخم مرغ ، آجیل ،خشکبار، سبزی با برگ سبز تیره مثل اسفتاج ، جعفری آهن زیادی دارد ولی از گوشت کمتر جذب می شود.

3. مصرف مواد حاوی ویتامین ث مثل مرکبات و گوجه فرنگی و سبزیجات با گوشت باعث جذب آهن می شوند

4. موادی مانند غلات ، سبوس گندم ، ذرت ، جو ، برنج  جذب آهن را کاهش می دهند.

5. غلات جوانه زده مثل جوانه گندم و ماش باعث افزایش جذب آهن غیرگوشتی می شود.

6. ترکیب سویا با گوشت به نسبت دوسوم سویا و یک سوم گوشت نیز باعث جذب حداکثر آهن از هر دو نوع می شود. 

 

 





نوع مطلب : درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 14 آبان 1392

بیماری شوگرن مشخص می شود با خشکی شدید در دهان که باعث احساس چسبندگی در دهان ، خرابی دندان ها (بخصوص دندان های جلو) و خشکی چشم که با احساس سوزش و شن ریزه در چشم همراه است . گاها بزرگ شدن غدد بزاقی در کنار گوش و دردهای مفصلی و سایر علائم با شیوع کمتر همراه است. در این جا سیستم ایمنی بدن غدد برون ریز را مورد هدف قرار می دهد، ( در قسمت روماتیسم چیست توضیح داده ام که چه اتفاقی می افتد). خشکی می تواند در ریه منجر به سرفه های خشک ، در سیستم تناسلی و پوست هم اتفاق بیفتد. قبل از اینکه این تشخیص مطرح شود مصرف دارو هایی مثل داروهای اعصاب ، فشار خون و غیره و بیماری قند باید کنار گذاشته شود. برای تشخیص آزمایشات اختصاصی روماتیسم ، نمونه برداری از مخاط لب و معاینه تخصصی چشم لازم است.  کسانی که به این بیماری دچار می شوند می تواند مشکل اولیه باشد و یا ثانویه به بعضی از بیماری های روماتیسمی مثل ارتریت روماتوئید ، لوپوس و غیره. گاهی این خشکی در زمینه بیماریه ای غیر روماتیسمی مثل التهاب کبد ، آمیلوئیدوز ، سارکوئیدوز اتفاق می افتد که با شوگرن متفاوت است.  آنچه مهم است این است که خشکی چشم و دهان خیلی وقت ها برای بیمار مهم محسوب نمی شود و در شرح حال به آن اشاره نمی کند. درد مفاصل و تورم آنها ، تورم کناره های فک، دانه های قرمز منتشر روی پوست ، گاهی علائم ابتلای اعصاب و غیره می تواند در زمینه این بیماری دیده شود. بیماران معمولا به علت خشکی دهان زیاد اب می خورند و شبها بیدار می شوند برای دفع ادرار. خیلی وقت ها بیمار که به ما مراجعه می کند یک بطری اب همراهش هست. در نهایت وقتی پزشک با بررسی ها این تشخیص را برای شما گذاشت باید مراقبت های زیر را از خود به عمل آورید:

1. این بیماری هم مثل سایر بیماری های روماتیسمی درمان قطعی ندارد بیشتر داروها برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و  کاهش عوارض است. درمان ها باعث مرقبت از عضوهایی که خشک شدن آنها عوارض دارد می شود مثل چشم.

2. قطره چشمی آرتلاک و یا آرتلاک ادونس بهترین نوع اشک مصنوعی در این موارد است . اگر گران است می توانید حداقل یک بار در روز از آن استفاده کنید.

3. قطره چشمی پردنیزولون بهتر است با نظر چشم پزشک حتما استفاده شود و از لحاظ فشار چشم کنترل شوید

4. شب ها پماد لیپوزیک مانع خشکی شدید می شود

5.  از محیط های گرم و خشک بپرهیزید، داخل منزل  حتما یک کتری و یا دیگ آب در حال بخار کردن باشد همیشه مثل کتری روشن روی گاز

6. از عینک های بزرگ که کناره های آن بسته هست و به صورت شما می چسبد استفاده کنید تا بخار پوست روی چشم بماند و تبخیر کاهش یابد.

7. همیشه و همه جا قطره اشک مصنوعی همراهتان باشد هر چه بیشتر استفاده شود بهتر است

9. روزی چند بار پیاز پوست کنید .

10. آدامس های بی شکر و یا از آن بهتر سقز را به تکه های کوچک بدل کرده و مرتب بجوبد.

11. میوه های ترش مثل گوجه سبز و لیمو ترش که چند قطره در چایی میریزید و هلو و مرکبات ترش برای تحریک بذاق خوبند

12. اسپری های دهان و بزاق مصنوعی هم موجود است.

13. پوست خود را لیف و کیسه نکشید ، با آب ، هفته ای یکبار با صابون کرم دار یا شامپو بدن شسته و بعد حتما با لوسیون بدن ، یا روغن زیتون چرب کنید.

14. از ژل های مخصوص نزدیکی استفاده کنید

15. سونا  مرطوب در مدت زمان های کوتاه و ورزش های آبی احساس خوبی به شما میدهد

16. به بهداشت دهان خود خیلی برسید زیاد تر از بقیه دچار پوسیدگی دندان می شوید.

17. معاینات چشم سالیانه و غیره را با نظر پزشک خود انجام دهید

18. اگر تب مداوم ، بکاهش وزن ،زرگی غدد بنا گوش ، ضایعات پوستی داشتید به پزشک خود اطلاع دهید.

19. از خیره شدن به تلویزیون و مانیتور بپرهیزید.





نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 12 آبان 1392

 ماههای اول کشیک سال یکیم بود .  کشیک اورژانس داخلی بیمارستان امام رضا سال 79 ، شب  سرد و بسیار شلوغی بود. ما یک رزیدنت اورژانس سال یک بودیم که مشاوره ها و بخش مسمومین ونفرولوژی رو هم پوشش می دادیم. اون شب بچم خیلی بیقراری می کرد 15 ماهش بود و برای اینکه بهش شیر بدم آورده بودنش اورژانس . مدت یک ساعتی مادر شوهرم توی اتاق نشست تا من بتونم برم ،هنوز 10 دقیقه نگذشته بود که از اساتید بزرگوار داخلی که براشون احترام زیادی قائلم آمدن برای ویزیت . بچه ها به در اتاق زدند که ویزیت شروع شده . من هم بچه رو به مادر بزرگش دادم و دویدم سر ویزیت .  صدای گریش که از راهرو رد می شد تا بره خونه تو گوشم بود. بیمار بدحال زیاد بود و من همین طور شیر م می ریخت و لباسمو خیس می کرد. نمی دونستم چیکار کنم واین قضیه که خیلی عصبیم کرده بود و خجالت می کشیدم ادامه داشت. کل جلوی روپوشم خیس شده بود. استاد نگاهی به من انداختند و گفتند برم بیرون خودشونم آمدند. پرسیدن چرا این جوری شده و من توضیح دادم. تا می تونستن دعوام کردن که چرا این کارو کردم و نگفتم که دیرتر می ام و چرا رفتم سر ویزیتشون، بعد آهسته پرسیدن تو راجع به من چی فکر کردی؟ یعنی فکر کردی اگه به یک بگی به من بگه تو چه وضعی هستی من بازم صدات می کنم؟" . باز هم خجالت کشیدم . نمی دونستم از بچم ، از استاد از خودم از چی باید بیشتر خجالت بکشم. نصفه های شب بود که برگشتم به اتاقم . پشت پنجره اتاق ما اون موقع حیاط کوچکی بود که ماشین ها کپسول اکسیژن خالی می کردن با اون صداهای وحشتناکش ولی حالا صدای ناله ظریفی می اومدا، صدای زن بود . ناله ای که زمزمه ای داشت و قطع و وصل می شد. همه جا آروم بود کم کم صداشو تشخیص میدادم:  به مازندارنی  گریه وناله می کرد و من میفهمیدم: خدایا جان من رو بگیر تا امشب رو نبینم ، خدایا از من این امتحان بزرگ رو نگیر که سربلند بیرون نمیام ، خدایا کجایی ؟ هستی ؟ نیستی ؟ می بینی ؟ می شنوی ؟ می فهمی ؟ اگه میخوای ببیریش من رو ببر؛ زودتر ببر عذاب نکشه طاقت دیدنشو ندارم. اون گریه می کرد و من پشت پنجره خشک شده بودم شاید نمی خواست بدونه که من می شنوم. دوباره کفشامو پوشیدم تا برم بیرون ببینم چه خبره مریضش تو اورژانس ماست؟ به راهرو که رسیدم پرستارا دویدن  دور تختی که یک پاراوان دورش بود. و من هم با اونها ، بیمار جوانی بود در مراحل آخر که همه کاری شده بود و دیگه کاری نمی شد براش انجام داد و دیگه تمام کرده بود. برگشتم تو اتاق سپیده زده بود و پشت پنجره دیده می شد. کسی نبود. برگشتم تو اورژانس همون صدا بود که از رمق رفته بود و باز به سختی داد میزد :می خوام ببینمش چرا نگفتین آخرشه که وقتی میرفت بالا سرش باشم ؟ باهاش خداحافظی کنم چرا نگفتین نرم بیرون . رفتم جلو آهسته بهش گفتم تو بالاتر از این بودی ، باهاش خداحافظی کردی صداتو شنیده , عذاب نکشید و راحت رفت. نگاهمون به هم گره خورد، نمی دونم چی فکر کرد ، شاید خوشش نیامد ،ولی  پیشونی فرزندشو بوسید ومن به اتاقم برگشتم.

از اون شب مجبور شدم بچمو از شیر بگیرم تا اینقدر شب هایی که نیستم  بی قراری نکنه ، و هنوزم  نمی دونم کدوم یک از کارهایی که اون شب  انجام دادم درست بود.  فقط می دونم که اون شب وقتی به ناله های اون زن و راز و نیازش گوش میدادم به وضوح فهمیدم مادر لغتی فرای درک و فهمه  





نوع مطلب : دل نوشته، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 12 آبان 1392

حتما بسیاری از شما در زندگی کمر درد رو حتی برای چند ساعت که شده تجربه کردین. می دونین که کمر درد دومین علت مراجعه به درمانگاهها در دنیا و سومین علت شایع جراحی نیز در دنیا است. چیزی که این روزها خیلی زیاد می بینیم اینه که تعداد زیادی از افراد با یک کمر درد مزمن طول کشیده که هر چند آزارنده است ولی زندگیشونو مختل نمی کنه با یک گونی MRI و CTscan از این مطب به اون مطب می رن و به قول خودشون هم به هیچ نتیجه ای نمیرسن. این مطلب رو برای این می نویسیم که بدونین کی باید این اقدامات تصویر برداری سنگین رو انجام بدین.

اول با این واقعیت ها آشنا بشین ( طبق آمار معتبر جهانی):

1. بیش از 80 درصد افراد یک بار کمر درد رو تجربه میکنن و شایعترین علت آن مشکلات ساده ای مثل آرتروز و یا یک التهاب دیسک ساده است.

2. 90 در صد این افراد حداکثر ظرف دوماه بهبود کامل می ابند.

3. خیلی از موارد علت مزمن شدن این کمردردهای بیخطر عواملی مثل مشکلات روحی ، بدبینی و افسردگی خفیف است.

4. در مواردی که علائم همراه دیگر مثل بیماری های روماتیسمی ، شکستگی و نقص در کارکرد اعصاب پا وجود ندارد (بعدا به تفضیل توضیح میدهم) تصویر برداری لزومی ندارد. ( هزینه بالای MRI آنهم با قلم ما پزشکان و بدوش بیمه!!!)

5. تازه بعد از تصویر برداری و پیدا کردن یک یافته مانند دیسک کمر  و غیره تفسیر آن نیز باید توسط پزشک بسیار با احتیاط و منطبق بر علائم بالینی صورت گیرد زیرا دیده شده در افرادی که هیچ کمردردی هم ندارند این یافته ها شایع است و ممکن است علت درد بیمار نباشد.

6. در بهترین شرایط دادن تشخیص دقیق علت این کمردردهای مزمن در 85% موارد بیماران مقدور نیست.

7. تنها اندیکاسیون قطعی جراحی کمر وجود یک نقص عصبی شدید و پیشرونده است ( ضعف پا در حرکت ، پیشرفت ضعف علی رغم درمان های طبی) . در بقیه موارد جراحی های  کمر توان برطرف کردن درد را با موفقیت بالا ندارد.

اما مواردی که باعث می شود پزشک شما برای شما بررسی های دقیق تر غیر از معاینه شاملآزمایشات و عکس برداری درخواست کند:

الف- احتمال شکستگی کمر (در افراد زیر بیشتر است)

1. ضربه چشمگیر و شدید به کمر

2. مصرف طولانی داروی کورتون

3. سن بالای 50

ب- فکر به عفونت و یا بدخیمی (در افراد زیر بیشتر است)

1. سابقه بدخیمی قبلی

2. کاهش وزن شدید غیر قابل توجیه

3. مصرف داروهای سرکوبکر ایمنی

4. معتادان تزریقی

5. درد شبانه که مانع خواب و یا باعث شدن بیمار از خواب بشود

6. سن بالای 50 سال

ج- احتمال آسیب اعصاب کمری (در افراد زیر بیشتر است)

1. عدم توانایی دفع و یا کنترل ادرار

2. عدم توانایی کنترل مدفوع

3. نقص در حرکت دادن پاها

4. بی حسی در یک قطعه از پاها و یا لگن که با معاینه دقیق پزشک معلوم شود

د: احتمال بیماری های روماتیسمی:(در افراد زیر بیشتر است)

1. خشکی صبح گاهی شدید در کمر

2. بهبود در با ورزش و فعالیت

3. درد کمر بیشتر در نزدیکی های صبح و نیمه شب

4. در باسن

5. سن زیر 40 سال

بیش از 90 تا 95 درصد موارد کمر در به دلایل فوق نیست. و دردی است که با ایستادن طولانی و کار بدتر با استراحت بهتر می شود.

درد سیاتیک که خیلی وقت ها با دردهای غیر سیاتیک به علت التهاب مختصر دیسک و یا تنگی مادرزادی کانال نخاع اشتباه می شود علائم زیر را دارد:

درد شدید تیر کشنده از کمربه باسن و زانو که اغلب تا مچ پا می آید. با عطسه ، سرفه و زورزدن بدتر می شودو گزگز پا را دارد. بیشتر در دهایی که با سیاتیک اشتباه می شوند. کیفیت تیر کشنده و تیز نداردند. مبهم تر هسنتد تا زانو بیشتر پایین نمی آیند و گزگز و مورمور پا ندارند.

اگر کمر در مزمنی دارید بدون کیفیت دردهایی که در بلا اشاره شد به نکات زیر توجه کنید

1. آیانحراف ستون فقرات ندارید؟ قوس ستون فقرات به راست ویا چپ متمایل باشد

2. ایا قوس کمر شما به جلو زیاد نیست و شکم برآمده ندارید؟

3. آیا اضافه وزن ندارید؟

4. آیا کف پای صاف ندارید؟

5. آیا کج و یا با پشت قوز روز خود را سپری نمی کنید؟

6. ایا احیانا در قسمت پایین و پشت کمر یک خال حاوی مو بلند ندارید ( احتمال عدم جوش خوردن مادرزادی یک مهره کمری که مشکلی نیز ایجاد نمی کند جز درد خفیف.)

7.  آیا در انتهای قسمت مهره ای شما یک قسمت به عقب آمده مانند پله وجود ندارد؟ ( سرخوردگی دو مهره روی هم که اغلب به جز احتیاط در بلند کردن اجسام سنگین و تقویت عضلات کمر کار دیگری نیاز ندارد)

8. گاها درد های داخل لگن مثل عفونت های زنانگی ، التهاب پروستات ، کیست تخمدان ، مشکلات روده کبد و کیسه صفرا ، عفونت کلیه و سنگ کلیه و مشکلات عروقی در کسانی که فشار خون و بیماری قلبی عروقی دارند مثل گشاد شدن رگ آئورت به کمر تیر می کشد.

9. موش پشت : یک توده کوچک متحرک در قسمت کمر

10. اتصال نابجای مهره ها به لگن شاید از علل درد باشد ( درمانی ندارد و خطرناک نیست فقط علت درد را می فهمید)

11. تجمع چربی در مجاور پوشش نخاع به علت مصرف طولانی کورتون و یا در افراد تپلی

12. فیبرومیالژی ویا بیماری که در آن بدن فرد نسبت به افراد نرمال حساسیت بیشتری نسبت به درد دارد. این افراد احساس درد در تمام نقاط بدن ، بیخوابی و بی حوصلگی و وسواس نسبت به دردهای خود دارند.

در مان :

کمر در حاد (زیر سه ماه):

معمولا فقط یک تا دو روز استراحت در اوایل شروع در د بعد فعالیت های روزمره انجام شود تا سیر بهبود تسریع یابد. استفاده از مسکن و شل کننده های عضلانی . رعایت در بلند کردن اجسام سنگین ، درمان سرفه های مزمن ، گرم نگهداشتن کمر با کیسه آب گرم ، در ماه اول فیزیوتراپی و ورزش کمرتوصیه نمی شود. نقش کاریوپرکتیس؛ طب سوزنی و ماساژ در درمان کمردرد حاد ثابت شده نیست. نقش تزریق در محل درد و یا نخاع در درمان کمردرد حاد ثابت شده نیست. در مورد کمر در مزمن نیز اطمینان از غیر خطرناک بودن بیماری، محدود کردن حرکاتی که باعث تشدید درد می شود. ورزش های تقویت عضلات کمر و پشت ، (شنا ، ورزش های هوازی ) . اصلاح اضافه وزن و شیوه نشستن ، استفاده از پشتی های صندلی طبی که در داروخانه ها موجود است (پشتی صندلی باراد). در صورتی که یک جا نشین هستید هر 10 دقیقه بلند شده و قدم کوتاهی زده و حرکات نرمشی کمر در محیط کار انجام دهید و دست ها را به بالا و عقب بکشید. ) . استفاده طولانی از کمربند های طبی باعث ضعف عضلات کمر و نتیجه معکوس می شود. اگر دیسک و یا تنگی کانالی برای شما تشخیص داده شد که به اقدامات فوق جواب نداد شاید به جراحی نیاز باشد ولی باید واقعیت را بپذیرید که این جراحی درد شما راکمتر و کیفیت زندگی را بهتر می کند اما ممکن است کامل بی درد نشوید.

در موارد مزمن فیزیوتراپی به حدف یاد گیری ورزش های کمر مفید است

یک توپ جیم بال بخرید و در منزل از ورزش با آن احساس لذت و آرامش بکنید

نمونه هایی از ورزش های کمر





نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 7 آبان 1392

دانشجوی پزشکی عزیز من ، دلم میخواد به این سوال دقیقا بر اساس احساس قلبی خودت پاسخ بدی لازم نیست معلوم بشه که اسمت چیه ولی مقطع تحصیلیت رو برام بنویس

 

1. به عنوان یک پزشک فکر می کنی آیاباید واقعیت های تلخ بیماری مثل احتمال از دست دادن عضوی از بدن ، دیالیزی شدن و یا احتمال مرگ اخیر رو به بیمارت بگی؟

2. حالا اگه خودت رو جای بیمار بگذاری دوست داری در نهایت از این حقایق آگاه بشی یا نه؟

3. موقع گفتن این حقایق به عنوان پزشک چه حالی داری؟ میدونی چرا این سوال رو می کنم چون خیلی از مردم فکر می کنن برای ما پزشکا این کار عادی می شه





نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 7 آبان 1392

بیماری اسکلرودرمی بیماری است که در آن سیستم ایمنی باعث سفت شدن رگ های بدن و پوست بدن می شود. در نتیجه این سفتی پوست بیمار احساس ناراحتی در پوست خود دارد و تغییرات رگ ها باعث تغییرات رنگ دست ها در سرما و احساس درد مختصر در دست ها می شود . این سفتی در بافت های داخلی بدن مثل ریه و قلب و مفاصل نیز ممکن است اتفاق بیفتد. به تدریج این سفتی پوست باعث کشیده شدن پوست انگشتان و صورت می شود. اینکه چرا این بیماری اتفاق میفتد معلوم نیست. پس راه پیشگیری و درمان مشخص هم ندارد، ولی از آنجا که عامل آن تحریک بیش از حد سیستم ایمنی بدن است درمان های سرکوبگر ایمنی در درمان آن به کار می رود. بیشترین رابطه با پودر سیلیکون یعنی همان رطوبت گیرهایی که داخل قوطی های دارو یا وسایلی مثل جعبه های فلزی سیلور و یا غیره هست دیده شده.

آنچه در این بیماری بیشتر بیمار رانارحت می کند و درمان آن

1. سفتی پوست به تدریج باعث کاهش توانایی حرکت انگشتان  وصورت و سایر مفاصل مثل زانو می شود. از وقتی متوجه ابتلای بیماری شدید باید نرمش های انگشتان و مفاصل و حتی ماساژ صورت را شروع کنید . انگشت ها را با آب ولرم گرم کنید. بعد خوب با کرم چربی چرب کنید و بعد شروع به باز و بسته کردن انگشتان با دست مقابل کنید اول یکی یکی و بعد همه با هم. تک تک بند ها را خم و راست کنید بعد کل انگشتان  و بعد مچ ها .  از خمیر های بازی بچه ها استفاده کنید یک توپ بزرگ درست کنید و آن را مکرر فشار دهید.قدم بعد آرنج ها خم و راست شدن و گرداندن آرنج ها.  بعد دست ها از شانه. زیر دوش آب گرم این نرمش ها بهتر انجام می شود. قدم بعد خم و راست کردن زانو ها در حد ممکن . گرداندن مفاصل ران می باشد. و اما باز و بسته کردن دهان با تمام قدرت ، بالا انداختن ابروها ، جمع کردن و فشردن چشم ها به هم و باز کردن آنها . کج کردن لب ها به سمت راست و چپ صورت. باد کردن لپ ها با دهان بسته و با تمام قدرت و نگهداشتن آن به مدت 30 ثانیه خیلی خوب است. توصیه می کنم کتابی در زمینه ورزش های صورت تهیه و آن را انجام دهید.

2. برای جلوگیری از خشکی و خارش پوست هفته ای یکبار فقط بدن خود را با شامپو بدن  و بدون لیف بشورید، هر چقدر می خواهید دوش بدون لیف وصابون بگیرید و بعد از هر بار دوش گرفتن با لوسیون بدن یا یک کرم چرب و حتی روغن زیتون کل بدن را چرب کنید.

3. برای جلوگیری از ترش کردن و احساس برگشت اسید در حلق : غذای مایع زیاد نخورید، با غذا آب نخورید ، نوشابه گازدار ممنوع، حجم کم و دفعات غذا را بیشتر کنید، بعد غذا قدم بزنید و بلافاصله نخوابید، شکلات ، قهوه و نعنا ریفلاکس را بدتر می کند از آنها استفاده زیادی نکنید. زیر سرتان موقع خواب بلند باشد. شلوار تنگ نپوشید.

4. قلب و ریه شما حد اقل سالی یک بار باید مورد بررسی توسط متخصص مربوطه قرار گیرد. اگر در این فاصله تنگی نفس پیدا کردید و یا ترش کردن شما بیشتر شد به پزشک خود یاداوری کنید.

5. از همه مهم تر گرم نگهداستن دست ها و بدن شماست. دستکش پشمی که دستتون داخلش عرق کنه و یک جلیقه گرم زیر لباساتون و جوراب پشمی تو زمستون فراموش نشه ، پوشیدن لباس گرم و جلوگیری از تنگ شدن عروق مثل داروها برای بدن شما عمل می کنه

6. این بیماری سیربسیاربسیار آهسته ای داره. خیلی وقت ها در یک حد مدتها متوقف می شه و معمولا وقتی به موقع تشخیص داده می شه و درمان شروع می شه جلوی خیلی از عوارضی که در بالا توضیح دادم گرفته شده و یا سیرش کند تر می شه.

7. مصرف داروها به درستی می تواند باعث نرم ترشدن پوست و جلوگیری از تعدادی از عوارض یا کم کردن علائم بیماری می شود.

8. این بیماری در صورتی که پیشرفته نباشد و مشکل ارگان داخلی در بیمار ایجاد نشود،با بارداری تداخلی ندارد و مسری نیست و بچه سالم است.

9. تغییرات پوستی با درمان های  زیبایی مثل تزریق بوتاکس در محل اطراف لب گاهی انجام شده است ولی اطلاعات زیادی نداریم اما لیزر برای تلانژکتازی تغییر رنگ پوست میدهد و زیاد توصیه نمی شود

 





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 2 آبان 1392

شما دانشجوی من ، هیچ می دانی گاهی سخاوت و بزرگواریت را دورادور که می شنوم از احساس غرور و سرخوشی به خودم می بالم. دیروز بیماری از بیمارانم  موقع نسخه نوشتن به من خیره شده بود. من که تقریبا در خیلی مواقع نمی پرسم "داروی گرون بنویسم و یا خارجیشو میتونی بخری؟" چون می تونم جوابش رو حدس بزنم ، سریع مشغول نوشتن نسخه بودم که بیمارم آروم زیر گوشم گفت : می شه داروهامو زیاد بنویسین و از اون آمپولا هم به جای قرصم بنویسین (منظور متوترکسات تزریقی بود که بیمار باهاش راحت تر بود). نگاهی بهش کردم و پرسیدم اوضاع بهتره ان شالله ؟سرخی قشنگی به گونه اش دوید و آهسته گفت نه خانوم دکتر ، وقتی بستریم کردین یکی از دانشجوهاتون موقع مرخص شدنم گفت که پول نسخه هامو می خواد بده . سریع پرسیدم کی ؟ گفت : گفته اسمشو به هیچکی نگم! ازش پرسیدم چرا این کارو کرد؟ نگاهم کرد و گفت این قسمتش جدا از دکتر بودنش بود، خودش بود‼ اون درست می گفت، شاید چون فکر اغلب مردم اینه که کار مافقط تشخیص و  درمانه،  ولی تو فکر نمی کنی که خدا تورودر محیطی قرار داده که جدا از طبابتت می تونی از هر لحاظ ، از گوش کردن به درد دل مادری که بچش رو تخته تا لبخند زدن به بیماری که میدونی امروز ملاقاتی نداره ، تا گرفتن روزنامه برای مریضت که میدونی صبح ها سخت بلند می شه چون دیگه از اخبار و زندگی روزمرش دور مونده ، به راحتی محبت و انسانیتت رو نشون بدی و خودت رو هم راضی کنی. شاید اونی که تو این محیط نیست هیچ وقت نفهمه که همه ی آدم ها چه اونها که میشناسی، چه اونا که نمی شناسی ، چه اونایی که دوستشون داری چه نداری و چه خود خودت ، روزی با نگاهی و محبتی کوچک چه دلشاد می شن و تو از اونها شادتر. ما روی دیگه آدم ها رو می بینیم و گاهی روی دیگه خودمونو .





نوع مطلب : دانشجویان من، دل نوشته، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 2 آبان 1392





آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
امکانات جانبی