تبلیغات
دکتر صاحباری - مطالب اردیبهشت 1393
دکتر صاحباری
صفحه نخست       پست الکترونیک          تماس با ما              ATOM            طراح قالب
گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من
درباره وبلاگ


این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد

مدیر وبلاگ : دکتر مریم صاحباری
نظرسنجی
وبلاگ پیش رو چقدر در پاسخ دهی به سوالات شما مفید است؟




بیماری سارکوئیدوز یک بیماری التهابی خود ایمن هست که می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. مکانیزم ایجاد بیماری پاسخ التهابی بدن به یک عامل ناشناخته است که شاید عفونت ها و میکرو ارگانیسم ها باشند یا علل ناشناخته دیگر . این التهاب باعث ایجاد بافتی به نام گرانولوم می شود که تجمع سلول های التهاب در قسمت های مختلف مثل غدد لتفاوی ، چشم ، پوست ، ریه و کبد و غیره می شود. ایجاد این بافت های التهابی شبیه غده های لتفاوی شکل بافت را به مرور به هم میریزد و باعث اسیب به آن میشود. همراه با آن بسته به محل ابتلا علائم ظاهر می شود. مثلا ابتلای ریه با تنگی نفس و سرفه ، ابتلای چشم با قرمزی و تاری دید ، ابتلای مفصل با تورم و در مفصل مبتلا ,ابتلای کبد با بزرگی کبد و ابتلای سیستم عصبی با سردرد و علائم مننژیت ، ابتلای پوست با ضایعات کوچک بنفش رنگ یا صورتی روی پوست گاه در محل تاتو ظاهر می شود. تب ، کاهش وزن ، علائم سیستمیک هم می تواند همراه باشد.

یک نوع حاد آن که به نظر می رسد در منطقه خراسان شایع تر باشد ؛ به نام سندرم لفگرن علائم حادی  دارد مثل تورم مچ های پا ، اریتم ندوزوم ضایعات قرمز و یا بنفش پررنگ روی ساق پا که براق و درناکند ، بزرگی غدد لنفاوی تاف ریه و ابتلای چشم به اسم یوئیت شامل درد و قرمزی و تاری دید است . معمولا در بهار و پاییز و زمستان شایعتر است.

راه تشخیص جمع بندی علائم سیستمیک ؛ تصویر برداری از ریه ؛ آزمایشات خون  و در نهایت راه اصلی تشخیص نمونه برداری از بافت مبتلا و ارسال به آزمایشگاه برای دیدن نمای بافتی بیماری و رد عفونت های همزمان مثل سل و .. است.معاینات چشم و قلب و ریه به تناوب توصیه میشود. آزمایشانی مثل سنجش ACE سرم که با آزمایش ساده خون انجام می شود برای کمک به تشخیص و پاسخ به درمان انجام می شود. اگر شواهد ابتلای ریوی باشد با برنکوسکوپی ( وارد کردن لوله در ریه و نمونه برداری کوچک) نمونه برداری می شود.

معمولا اگر بیماری علائمی نداشته باشد درمانی انجام نمی شود. اگر علامت دار باشد درمان با کورتون و سایر داروها انجام می شود.اکثر موارد بیماری که ابتلای حاد دارد به درمان خوب پاسخ میدهد. ولی درمان باید طولانی تحت نظر پزشک باشد.





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 28 اردیبهشت 1393

امروز روز جهانی حکیم عمر خیام ، شاعر ، ستاره شناس ، ریاضی دان بزرگ ایرانی و خطه خراسان است. یادش گرامی ، روحش شاد و مایه افتخار.

شاعری که اشعارش توسط فیتز جرالد به زبان انگلیسی ادبی برگردان شد:

دو رباعی بسیار زیبای آن را تقدیم می کنم اولی را به خودم و دومی را به همه دانشجویان پزشکی:

 

یک چند به کودکی به استاد شدیم         یک چند به استادی خود شاد شدیم

پایان سخن شنو که ما را چه رسید         از خاک برآمدیم و بر خاک شدیم

 

                                                                               ******88888

اسرار ازل را نه تو دانی و نه من               وین حرف معما نه تو  خوانی و نه من

هست از پس پرده گفتگوی من و تو        این پرده در افتد نه تو مانی و نه من

 

 

 





نوع مطلب : دل نوشته، دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 28 اردیبهشت 1393

چون که اینجا را دانشجویان و رزیدنت‌ها هم میخوانند، اجازه بدهید پروتکل SPIKES را در مورد شیوهٔ دادن خبر بد به طور خلاصه عرض کنم:

S: Setting

محل مناسب (اتاق ساکت)، معرفی‌ خود، شناخت از اینکه اطرافیان بیمار چه ارتباط فامیلی با او دارند و... نشستن در کنار مریض یا خانواده ...جواب ندادن به page یا تلفن غیر ضروری در ضمن صحبت با بیمار و اطرافیان.

P: Perception

بیمار و اطرافیانش چه برداشتی از بیماری و شرایط موجود و پروگنوز بیماری دارند. جهت پیشگیری از شوکه شدن مریض (اگر هیچ =خبری از بیماری و شدت آن ندارد) یا تکرار مکررات اگر از قبل میداند که مثلا سرطان دارد.

I: Invitation:

از بیمار سؤال شود که به چه میزان میخواهد در مورد بیماری و پروگنوز آن بداند. و به خواستهٔ بیمارانی‌ که نمیخواهند در مورد بیماریشان بدانند احترام گذاشته شود .

K: Knowledge

به بیمار fact‌ها در مورد بیماری خود او گفته شود، ..جواب عکس رادیولوژی یا MRI و بیوپسی و ...... و نه مسائل کلی‌ در مورد بیماری مورد نظر.، به شیوهایی که برای بیمار و در حد سواد او قابل فهم باشد، باید شمرده شمرده گفته شود، و باید اطمینان حاصل نمود که آنچه به بیمار گفته میشود را او درک می‌کند. ابتدا جنبه‌ مثبت بیماری گفته شود... مثلا سرطان خوشبختانه متاستاز نداده...و ...


E: Explore Emotions and Empathize

احساسات مریض را شناسایی و در همانجا به آن‌ پاسخ مناسب به شیوهٔ انسانی‌ دهید، طوری که بیمار احساس کند که شما او را درک می‌کنید و احساسات او برایتان مهم است و به آن احترام می‌گذارید.

S: Summarize & Strategy

خلاصهٔ مطالب مهم را مرور کنید تا مطمئن شوید بیمار آن را صحیح فهمیده، قدم و plan بعدی تشخیص یا درمان را به او بگویید و حتما در انتها از بیمار و اطرافیان بپرسید که آیا سؤال خاصی‌ دارند یا خیر.




نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 23 اردیبهشت 1393

 

بیماری نقرس که نوعی تورم و درد شدید مفاصل می باشد به علت افزایش اسید اوریک در بدن ایجاد می شود. در این بیماری رسوب اسید اوریک در مفاصل باعث درد و تورم شدید مفصل می شود. نمای معمول بیماری به صورت درد شدید و ناگهانی مفصل ،بیشتر در شست پا همراه با قرمزی می باشد. درد گاهی انقدر شدید است که حتی تکون دادن ملافه بیمار رو نارحت می کنه و یکی دیگه راه میره مریض ما میترسه. سایر مفاصل مثل زانو هم مبتلا میشوند یا مچ پا. گاه آنقدر قرمزی و تورم شدید است که با عفونت  مفصل و یا پوست اشتباه می شود. علت این بیماری این است که ماده اسید اوریک که از تبدیل شدن پروتئین در بدن همه تولید می شود در بدن این افراد اغلب خوب دفع نمی شود ( نقص آنزیمی). این بیماری بیماری خطرناکی نیست پس نترسید. قابل درمان است و رعایت های روش زندگی در درمان آن موتر است. اگر پزشک معالج شما تاکید به درمان می کند علت آن این است که کلیه های شما هم در معرض رسوب کریستال های اسید اوریک است و باید آن را نجات داد.

این بیماری حملات حادی داره و در بین اون اغلب بیمار بی علامت هست. اگر درمان نشه گاه بیماری بصورت مزمن درمیاد و بیمار مداوم مفاصلی حتی مفاصل کوچک دست و پا در بدنش دردناک می مونه .گاه رسوب اسید اوریک درکنار مفاصل بخصوص آرنج و انگشتان  برجستگی های گردی میسازند به نام توفوس.  اگر بیماری مزمن بشه و درمان نشه این رسوب ها باعث خوردگی و تخریب مفصل می شوند.

روش تشخیص بیماری کشیدن مایع مفصلی و بررسی مایع با میکروسکوپ برای دیدن کریستال های اسید اوریک در مایع است.  اندازه گیری میزان اسید اوریک خون هم مفید است ولی طبیعی بودنش بیماری رو رد نمی کنه.

درمان : کنترل حملات دردناک با مصرف قرص های مسکن ، کورتون واگر مفصل در دسترس مثل زانو باشه تخلیه مایع مفصل که پر از کریستاله و تزریق کورتون داخل مفصل انجام می شه به شرط اینکه عفونت همزمان وجود نداشته باشه.

بعد در طول زمان اگر حملات تکرار شونده باشه ( درمان طولانی بعد از حمله اول با تصمیم پزشک انجام میشه میتونه این کار رو به تعویق بندازه) . مصرف داروی آلوپورینول در حالت معمول که تولید اسید اوریک رو در بدن کم می کنه هست. در شروع درمان باید داروی ضد التهاب مثل کلشی سین ، کورتون و یا مسکن هایی مثل ناپروکسن با اون همزمان بشن تا حمله صورت نگیره . بعد به مرور مقدار آلوپورینول افزایش و مقدار مسکن ها کم و یا قطع می شه. آنچه مهم است این است که در حین حمله نقرس نباید  الوپورینول را قطع کنید و یا اگر از قبل نمی خوردید دوباره شروع کنید چون باعث تشدید حمله میشه.

معمولا نقرس با افزایش وزن ،دیابت ، چربی و فشار خون همراهی داره.

پس درمان همزمان آنها اساسی است . بیماران با افزایش وزن باید اهسته وزن کم کنند. رژیم های شدید باعث تشدید حملات دردناک میشه

در مورد رژیم غذایی کلا احشا مثل جگر ، دل و قلوه و کله پاچه اسید اوریک زیادی دارن و توصیه به کاهش مصرف اونها می شه ولی در مورد مصرف گوشت در حد معمول رژیم ایرانی ( 100 تا 120 گرم در روز) محدودیتی توصیه نمیشه. ماهی و میگو اسید اوریک بالایی دارن و وقتی توصیه به مصرف گوشت سفید میشه منظور مرغ است نه ماهی قزل الا بخصوص!!

مصرف لبنیا ت کم چرب و آب به مقدار زیاد بعنی در حدی که شب یکبار برای ادرار کامل بیدار بشوید توصیه شده. روزه داری بخصوص در هوای گرم باعث ایجاد حملات می شود.

در طول درمان باید آزمایشات خون گهگاهی برای اندازه گیری اسید اوریک خون و عوارض مصرف الوپورینول  انجام بشه. مقدار آلوپورینول  رو به تدریج زیاد می کنند تا 800 میلی گرم در روز هم میشه استفاده کرد برای کنترل اسید اوریک در حد 5.5 تا6 . الوپورینول طولانی اثر هست و میشه قرص ها رو یک جا مصرف کرد. قرص های 100 و 300 دارد.

اگر حساسیت به آلوپورینول بود از داورهای دیگر می شود استفاده کرد که در حالت عادی به علت هزینه بالا استفاده نمی شود.

توجه کنید که اگر با کلشی سین درمان می شویددر حین مصرف نباید بچه دراشوید چه اقا چه خانم. هر چند خانم ها قبل از سن یائسگی بندرت دچار نقرس می شوند و نباید این تشخیص به عنوان تشخیص اول یا اصلی برای اونها در سنین قبل از یائسگی در نظر گرفته شود.

در نهایت از قدیم نقرس بیماری لردها و ثروتمندان بوده و پادشاهان . چون گوشت زیادی می خوردند

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 18 اردیبهشت 1393

گاهی گمان نمی کنی ولی می شود

گاهی نمی شود که نمی شود!

گاهی هزار دوره دعا بی اجابت است

گاهی نگفته قرعه بنام تو می شود

گاهی گدای گدایی و بخت یار نیست

گاهی تمام شهر گدای تو می شود





نوع مطلب : دل نوشته، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 18 اردیبهشت 1393

دانشجوی عزیزم سلام . بعدسالها بوی همکلاسی ها به مشامم رسیده و احساس شکفته شدن دارم  گویی. شادم و  از ته دل سرخوش. در نفسی روزها می گذرد و شما بدون اینکه بفهمید چه دوستانی درکنارتان هستند چه فرهیختگانی از بهترین ها را درکنار دارید از کنار هم می گذرید و بعد سالها می بینید که دنبال دوست بوده اید . آب در کوزه و ما گرد جهان می گردیم!!! شاید زائده سن شماست. ولی دریغ از ندانستن قدر دوستان و نشناختن هم صندلی های شما همونا که وقتی سر تشریح اناتومی پشتشون وای میستین و از قد بلندشون حرص می خورید یک روز زیر سایه قدشون با افتخار به بقیه می گین اینو می بینی ما با هم همکلاسی بودیم .

همونایی که جزوه می نوشتن برامون و الان مقاله می نویسن برای همه. همونا که ساده و مظلوم کنار کلاس می نشستن و الان برای خودشون  ساده و بی الایش به همین مردم خدمت می کنن و اونها که دیگه بین ما نیستن . دریغ

همونا که همیشه مخالف تصمیم جمع می گرفتن برای امتحانا برای تعطیلی ها و حالا یک دفعه یک جایی میبینیشون و مثل کوه پشتت وای می ستن

اینه حال من . شما ها قدرشو از الان بدونین

گاهی نفسی تو را به دنیایی می برد که پر از گل است.

 

 





نوع مطلب : دل نوشته، دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 14 اردیبهشت 1393

این سندرم که شامل مجموعه علائم ازمایشگاهی و بالینی مثل سقط های مکرر بخصوص بعد از هفته دهم بارداری در صورتی که جنین و یا رحم مشکلی نداشته و علل شایعتر سقط رد شده باشد، یا پراکلامپسی و یا جنین با وزن کم  در بارداری اتفاق بیفته  و لخته شدن خون در ورید و یا شریان مثل ورید های پا و سکته مغزی در سنین پایین و ....

همزمان امکان دارد نوعی از کم خونی و یا کاهش پلاکت رو بهمراه داشته باشه. گاه علائم جلدی به صورت تغییر رنگ روی دستها و پاها به رنگ بنفش رنگ به اسم "لیودو رتیکولاریس" . برای تشخیص قطعی تست های ازمایشگاهی این بیماری باید به فاصله دوازده هفته از هم مجدد چک بشه و اگر با اندازه قابل قبولی بالا بود با وجود علائم مذکور تشخیص داده میشه

گاهی همراه با لوپوس هست و درمان های لوپوس هم به اون اضافه میشه

در مورد مبتلایان به این بیماری باید گفت که در صورت ایجاد لخته در بدن  باید مداوم  داروهای ضد اتعقاد مثل وارفارین مصرف کنند. اگر حوادث بارداری اتفاق افتاده باشه باید در طول حاملگی جدید بسته به میزان مشکلات قبلی از آسپرین و یا هپارین استفاده کنند و مراقبت های ویژه بارداری داشته باشند.

از آن جا که لخته ها می تونه به ریه پرتاب بشه  و یا باعث اسیب مغزی بشه مصرف درست داروها مهم است

اگر فقط تست ها مثبت باشه و بدون علائم واضح در مورد مصرف اسپرین هنوز اتفاق نظر نیست ولی اکثرا تجویز میشه

اما این افراد باید آگاه بشوند واگر جراحی و یا بستری طولانی دارند باید برای پیشگیری از ایجاد لخته هپارین دریافت کنند.

مصرف وارفارین ملزمات خاص خودش رو داره و بسیار مهم  است . همیشه نوشته ای همراه خود داشته باشید که از این دارو استفاده می کنید. هیچ داروی دیگری رو بدون اینکه با پزشک معالج مشورت کنید و یا چک کنید که تداخل دارویی نداره با وارفارین استفاده نکنید. مصرف اسپرین ، سیر و آب گریپ فروت اثر خونریزی دهنده اون رو تشدید می کنه.

باید مرتبا انعقاد خون شما چک بشه

بیماری آنتی فسفولیپید بهبود دائم نداره و باید طولانی مدت برای جلوگیری از لخته دارو مصرف کرد.

در مواردی که این بیماری باعث ایجاد لخته خون در اندام و یا مغز و ویا جای خاصی شده است معمولا با وارفارین درمان می کنیم. وارفارین باید تستINR که آزمایشی است که رقت خون را نشان میدهد بین 2 تا 3 نگهدارد و در مواقع لخته شریانی بین 3 تا 4 و یا مصرف همزمان وارفارین و اسپرین با هم با INR 2 تا 3 . در سایر موارد که تست ها به کرات مثبت ولی لخته خون نداریم اسپیرین ، هیدروکسی کلروکین و آتورواستاتین تجویز می شود. در مواردی که علت سقط ها و یا مرده زایی این سندرم است باید در دوران حاملگی از داروی هپارین ویا انوکساپارین زیر جلدی استفاده کرد طبق نظر پزشک . در صورت وجود سابقه لخته همزمان میزان تجویز این داروها دوبرابر می شود. آسپرین هیدرکسی کلروکین را می توان در بارداری ادامه داد. گاه کاهش پلاکت همزمان دادن این داروها را که ریسک خونریزی رو زیاد می کنن سخت می کنه.





نوع مطلب : درمان، عوارض، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 11 اردیبهشت 1393

سلام و صد سلام به دوستان خوبم. امیدوارم سالم و سرخوش باشید

روزی از راه می رسه که  اسمش روز معلم هست . روز بزرگان  و حکیمان و روزی که من ساهای سال از تبریک گفتنش به آنها که شایسته اش بودن لذت بردم. بعد خداوند افتخاری به من داد تا خودم هم در این روز مقدس مورد تبریک و محبت واقع بشم. و حال از خودم میپرسم آیا شایسته این لطف  هستم؟؟

خداوند گاهی نعمتی را برای شایستگیت به تو می دهد و گاه نعمتی را برای اینکه تو را امتحان کند. هم ببیند آیا شکرگزارش هستی یا خیر و هم اینکه این سعادت هدیه شده تو را به کمال می رساند یا خیر؟ خدایا من را در این امتحان سربلند کن.

و اما این روز را به تمام معلم های شایسته ام تبریک می گویم چه آنها که در محضرشان علم آموخته ام تا شما دانشجویانم که در حضور با شما بسیار از شما آموختم.

کاش دلها000000





نوع مطلب : دل نوشته، دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 11 اردیبهشت 1393





آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
امکانات جانبی