دکتر صاحباری این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد tag:http://drsahebari.mihanblog.com 2017-11-17T16:41:39+01:00 mihanblog.com نشستن مناسب برای مطالعه یا پشت کامپیوتر 2014-09-19T15:32:10+01:00 2014-09-19T15:32:10+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/107 دکتر مریم صاحباری نشستن مناسب. برای نشستن مناسب پشت میز محل کار و یا مطالعه باید: ارتفاع صندلی شما در حد مناسب باشد یعنی باید زانوی شما خیلی تا نخورد و با یک زاویه اندک باز زانو کف پابه راحتی روی زمین قرار بگیرد پشتی صندلی طوری باشد که گودی کمر شما را پرکند یا با پشتی طبی مثل" باراد "آن را پرکنید صندلی را در حدی جلو بکشید که برای مطالعه ویا کار مجبور به قوز کردن نشوید ارتفاع کتاب و یا کامپیوتر مقابل شما باید مناسب باشد اگر پایین است با گذاشتن کتاب زیر آن  آن را هم سطح صورت کنید تا گردن را جلو نکشید مچ ش نشستن مناسب. برای نشستن مناسب پشت میز محل کار و یا مطالعه باید:

ارتفاع صندلی شما در حد مناسب باشد یعنی باید زانوی شما خیلی تا نخورد و با یک زاویه اندک باز زانو کف پابه راحتی روی زمین قرار بگیرد

پشتی صندلی طوری باشد که گودی کمر شما را پرکند یا با پشتی طبی مثل" باراد "آن را پرکنید

صندلی را در حدی جلو بکشید که برای مطالعه ویا کار مجبور به قوز کردن نشوید

ارتفاع کتاب و یا کامپیوتر مقابل شما باید مناسب باشد اگر پایین است با گذاشتن کتاب زیر آن  آن را هم سطح صورت کنید تا گردن را جلو نکشید

مچ شما نباید در حالت خم قرار گیرد و در زمان استفاده از کیبورد، موس و سایر وسایل ورودی مچ باید در امتداد ساعد باشد تا دچار عوارض مزمن در مچ دست نشوید.

پلک بزنید. بسیاری از کاربران کامپیوتر حتی به اندازه کافی پلک نمی‌‌زنند، این امر منجر به خشک شدن چشم و مشکلات دیگری می‌شود

هر10 دقیقه خود را شل کنید دستها را بالا بکشید و حرکت ملایمی به پشت و  گردن بدهید

کمتر پا روی پابیندازید تا به زانو فشار نیاید

هر نیم ساعت از پشت میز بلند شده و چند قدم راه بروید

 

]]>
سخنی بابیمارانم (3) 2014-08-26T10:11:09+01:00 2014-08-26T10:11:09+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/106 دکتر مریم صاحباری باز هم سلام بیمارمحترم. گاهی سخنانی از شما می شنوم که متاسفم میکنه این همه کم لطفی  دوستان و همکاران.. . دوستان در سیستم دانشگاهی که همه ما زیر ذره بین هستیم، توصیه به تهیه دارو از داروخانه ای. رادیولوژی در جای خاصی ، سونوگرافی در جای خاص ، آزمایش جای خاص و.... که هر کدام از پزشکان به نوعی بسته به رشته نخصصی مربوطه این توصیه ها رو انجام میدن... دلیل بر قرارداد ما با اونجا نیست... اینکه میگن دکتر فلانی پول  میگیره میگه برین اونجا... فلان داروخونه پول میده به دکتر م باز هم سلام

بیمارمحترم. گاهی سخنانی از شما می شنوم که متاسفم میکنه این همه کم لطفی  دوستان و همکاران.. .

دوستان در سیستم دانشگاهی که همه ما زیر ذره بین هستیم، توصیه به تهیه دارو از داروخانه ای. رادیولوژی در جای خاصی ، سونوگرافی در جای خاص ، آزمایش جای خاص و.... که هر کدام از پزشکان به نوعی بسته به رشته نخصصی مربوطه این توصیه ها رو انجام میدن... دلیل بر قرارداد ما با اونجا نیست... اینکه میگن دکتر فلانی پول  میگیره میگه برین اونجا... فلان داروخونه پول میده به دکتر مریض بفرسته...

 

کمی با خودتون فکر کنید...

جان جان شما! دارو داروی شما .. انواع مارک های مختلف یک دارو در بازار.. پزشک هر چقدر هم خوش خط .. بازم داروخانه به خط پزشک آشنا میشه و نوع داروی مورد نظر رو میاره و اگه مشکلی داشت و یا نتونست نسخه رو بخونه تماس میگیره و مشکل رو رفع میکنه...

در ضمن کسی قداره بدست شما رو به جاهای پیشنهادی نمیفرسته... شما آزادید ولی حق شماست بدونید که محل های مورد اعتماد پزشک شما بر اساس تجربه کجاست حتی اگر پزشک رو متهم کنید این حق شماست...

پس کمی فکر کنید و بعد هر آنچه به شما از سر غرض ورزی گفته میشه باور کنید.. اینکه از ترس حرف های شما  به شما آنچه به صلاح شماست پیشنهاد نشه حق شما نیست

 تجربه هر رادیولوژیستی در یک کارتخصصی است و ارجاعاتش در اون کار بیشتر است، هر آزمایشگاهی ممکنه یک سری از آزمایشات رو عالی انجام بده بسته به ارجاعاتش ، هر داروخانه ای بسته به پزشک های اطراف و متقاضی داروهای تخصصی مربوط رو بیشتر میاره و هر پزشکی نمیتونه به همه داروخانه های سطح شهر بگه فلان مارک دارو رو برام بیارید که تجربه تابت کرده بهتر اثر میکنن....

در نهایت هدف دست یابی به سلامت شما با حداکثر اطمینان هست.. امید به سلامت همه بیماران گرامی

 

]]>
آرنج تنیس بازان 2014-08-15T13:50:29+01:00 2014-08-15T13:50:29+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/105 دکتر مریم صاحباری درد در قسمت خارجی آرنج یعنی محل برجستگی خارجی لولای آرنج به این نام خوانده می شود. علت نامگذاری ، ایجاد علائم در کسانی هست که کارهایی شبیه حرکت باز شدن سریع رو به خارج آرنج در بازی تنیس انجام میدهند.. مثل حمل چمدان و یا کیف دستی سنگین.. کار مکرر با پیچ گوشتی... وجین علف ها.. و حرکات مشابه. درد آزارنده هست و گاه به کل ساعد تیر می کشد و با علائم دیسک گردن اشتباه می شود. لمس محل درد به شدت حساس است. این محل که جای اتصال تاندون عضلات باز کننده ساعد به استخوان بازو هست چون خون رسانی خوبی ندارد اغلب درد در قسمت خارجی آرنج یعنی محل برجستگی خارجی لولای آرنج به این نام خوانده می شود. علت نامگذاری ، ایجاد علائم در کسانی هست که کارهایی شبیه حرکت باز شدن سریع رو به خارج آرنج در بازی تنیس انجام میدهند.. مثل حمل چمدان و یا کیف دستی سنگین.. کار مکرر با پیچ گوشتی... وجین علف ها.. و حرکات مشابه.

درد آزارنده هست و گاه به کل ساعد تیر می کشد و با علائم دیسک گردن اشتباه می شود. لمس محل درد به شدت حساس است. این محل که جای اتصال تاندون عضلات باز کننده ساعد به استخوان بازو هست چون خون رسانی خوبی ندارد اغلب پاسخ به درمان کندی دارد.

در مان: محدودیت حرکات تشدید کننده درد با ساعد بند و عدم حمل وسایل سنگین با دست مبتلا

ضد درد های موضعی مثل پماد های ضد التهاب با دفعات مناسب و طولانی مدت

پماد نیتروبایت در کسانی که منع مصرف ندارد اگر شبها در محل به اندازه یک بند انگت استخراج و مالیده شود  کمک به خونرسانی و ترمیم می کند

مصرف خوراکی ضد التهاب

تزریق کورتون در محل که راه بی ضرر و مناسبی است و سریعتر باعث تسکین درد می شود

فیزیوتراپی کمک به کاهش درد می کند

ئ در نهایت در صورت عدم پاسخ با جراحی ساده ای تاندونها اندکی شل شده و آسیب کششی کم می شود

ورزش های تقویت کننده ساعد

بازو را کامل باز کنید سپس با دست مقابل پشت دست مبتلا را از مچ به پایین فشار داده و تا 10 بشمریدوو مجدد مچ را به بالا فشار داده و تا 10 بشمرید و هر ورزش را ده بار در روز انجام دهید

ارنج و بازو را کامل صاف کنید و در یک امتداد قرار دهید سپس انگشت کوچک دست را به نوک تک تک انگشتان آن دست برسانید و تا 5 شمرده و نگهدارید

 

ورزش اقویت ساعد در  ساعد تنیس بازان

]]>
سخنی دوباره با بیمارانم 2014-08-02T14:09:01+01:00 2014-08-02T14:09:01+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/104 دکتر مریم صاحباری   سلام بر شما، بیماران عزیز و محترمی که دچار بیماری روماتیسمی هستید. دوباره دلم می خواد در مورد بیماری شمابا شما صحبت کنم. اینکه فردی بهبیماری مزمن مبتلا می شهمقوله ای هست که بهعث ایجاد استرس و نگرانی بیمار میشه و او رو آزار میده. چیزایی که باعث آزارش میشه :  1.عدم آگاهی از سیر بیماری 2. نگرانی از عوارض داروها 3. نگرانی از عود های مکرر بیماری 4. نگرانی از مسری بودن بیماری 5. نگرانی از ارثی بودن بیماری و سرایت به فرزندان 6. نگرانی از ازدواج و ناتوانی بچه دار شدن و  واکنش  

سلام بر شما، بیماران عزیز و محترمی که دچار بیماری روماتیسمی هستید. دوباره دلم می خواد در مورد بیماری شمابا شما صحبت کنم.

اینکه فردی بهبیماری مزمن مبتلا می شهمقوله ای هست که بهعث ایجاد استرس و نگرانی بیمار میشه و او رو آزار میده. چیزایی که باعث آزارش میشه : 

1.عدم آگاهی از سیر بیماری

2. نگرانی از عوارض داروها

3. نگرانی از عود های مکرر بیماری

4. نگرانی از مسری بودن بیماری

5. نگرانی از ارثی بودن بیماری و سرایت به فرزندان

6. نگرانی از ازدواج و ناتوانی بچه دار شدن

و  واکنش بقیه به بیماری شما

راستش دوست دارم بگم که تمام این نگرانیها به جاست و  حق دارید که نگران باشید. ولی در این موارد دو جور برخورد با اون میشه:

حس افسردگی و نا امیدی در نتیجه عدم انگیزه برای کسب اطلاعات درست و کافی و  در نتیجه عدم تلاش برای درمان، که البته برای اکثر افراد در مرحله آگاهی از ابتلا به بیماری مزمن اتفاق می افته.

عدم کنجکاوی زیاد ، کسب اطلاع در حد نیاز و اعتماد به پزشک معالج

تجربه من نشون داده که  بیماران موارد دوم اغلب راحت تر و شاد تر دوران بیماری رو سپری می کنن. و کلا کمتر خود و دیگران رو کمتر دچار استرس و ناامیدی می کنن.

گاهی بقدری در مورد مصرف داروها وسواسبخرج میدید کها ین عوارض نداره؟ اون عوارض نداره؟ خوب حتما داره ولی مهم تر از مشکلاتی که بیماری ایجاد میکنه نیست. قابل برگشت و کنترله ولی مریضی رو اگه ول کنید برای خودش میره .

همچین مواقعی براتون حرف همسایه یا فلان بیمار که پشت در مطب میبینیدش از پزشکتون قابل قبول تر میشه . علتش عدم کنار اومدن با خودتون در پذیرش بیماریه

همیشه دنبال معجزه می گردید . در حالی که تشخیص و شروع درمان به موقع معجزه ای هست که نادیده میگیرید.

فکر کردن به اینکه شاید منم .. شم . نکنه اون اثفاق بیفته ... پس من ناامید هستم مثل اینه که فکر کنیم هر صبح که از خونه در میایم شاید بریم زیر ماشین و پس از خونه در نیایم.

کمی تفریحات گروهی رو بیشتر کنید. در جمع کسایی که دوستتون دارن برین. به هر کس میرسین راجع به بیماری صحبت نکنید. کمی کتاب بخونید و روزنامه. سعی کنید به ظاهرتون برسید و تنوعی ایجاد کنید. با آشپزی با تغییر دکور با خوندن . با نوشتن با وقت بیشتر با خانواده گذروندن انرزی مثبت جذب کنید و بدونید آنچه مقرر هست به امر او اتفاق می افته و ما موظفیم شاد زندگی کنیم در هر شرایطی. اغلب بیماری های روماتیسمی با پیگیری و درمان بهبود دارند و کنترل می شوند. اما صبر لازم داره و امید شما به بهبود خیلی کمک کننده است. استرس و ناامیدی باعث ترشح موادی در بدن میشه که باعث تشدید التهاب و بهم خوردن سیستم ایمنی میشه. پس استرس های بیهوده دور ورتون رو ازخودتون دور کنید و سعی کنید 7 تا 8 ساعت خواب آرام برای خود مهیا کنید.

سوالهاتون رو برام بنویسید روی وبلاگ و من همیشه سعی می کنم جواب بدم

به امید بهبودی و تحمل مناسب دوران بیماری.

]]>
پدیده رینود چیست؟ 2014-07-18T05:37:20+01:00 2014-07-18T05:37:20+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/103 دکتر مریم صاحباری   پدیده رینود به تغییر رنگ انگشتان دست در مواقع مواجهه با سرما و گاه استرس گفته میشه. انگشتان کبود و سفید و قرمز می شوند. معمولا سوزش و احساس سوزن سوزن شدن همراهش هست. هم در دست هم در پا اتفاق می  افته. علل بسیار مختلفی داره مثل: مصرف داروها: ایندرال، متورال، ارگوتامین سی و ... ب: اختلالات عروقی مثل کسانی که به علت تصلب شرایین در پاها کاهش خونرسانی دارن ج: اختلال اعصاب محیطی سمپاتیک مثل سندرم کانال کارپ ( فار روی عصب دست) ، مصرف دارواهای موثر روی سمپاتیک، دیابت، آمیلوئیدوز چ: مصرف  

پدیده رینود به تغییر رنگ انگشتان دست در مواقع مواجهه با سرما و گاه استرس گفته میشه. انگشتان کبود و سفید و قرمز می شوند. معمولا سوزش و احساس سوزن سوزن شدن همراهش هست. هم در دست هم در پا اتفاق می  افته. علل بسیار مختلفی داره مثل:

مصرف داروها: ایندرال، متورال، ارگوتامین سی و ...

ب: اختلالات عروقی مثل کسانی که به علت تصلب شرایین در پاها کاهش خونرسانی دارن

ج: اختلال اعصاب محیطی سمپاتیک مثل سندرم کانال کارپ ( فار روی عصب دست) ، مصرف دارواهای موثر روی سمپاتیک، دیابت، آمیلوئیدوز

چ: مصرف سیگار زیاد و بیماری بورگر

ح: بیماری های روماتیسمی مثل اسکلرودرمی ، لوپوس، درماتومیوزیت و سندرم آنتی فسفولیپید

چ: گاهی ضربه های مکرر به دست مثل کار با مته های دستی کندن زمین

ه: بعضی بیماری ها که باعث افزایش تولید پروتیین های خاص در بدن میشن مثل کم کاری تیروئید و ...

ی: و در اکثر موارد علت ناشناخته میمونه

برای تشخیص علت جدا از شرح حال توصیه میشه یک سری آزمایشات روماتیسمی ساده و بررسی انگشت و بستر ناخن با میکروسکوپ مخصوص توسط پزشک با تجربه انجام بشه. اگر علتی پیدا نشد در مان علامتی هست:

اول از همه رعایت تماس با سرما: پوشیدن دستکش و جوراب و گرم نگهداشتن آنها. پوشیدن جلیقه گرم به اندازه دستکش مهم است. عدم مصرف داروهای موثر بر سیستم عروق و اعصاب بدون درمیان گذاشتن مشکل خود با پزشک.

درمان دارویی با نظر پزشک ( داروهای گشاد کننده ورقیق کنده  رگ مثل املودیپین، دیلتیازم، نفیدیپین، فلوکستین ، پرازوسین ، و... )

مراجعه منظم به پزشک بصورت دوره ای برای چکاب و  کنترل علائم

 

]]>
دل نوشته (آرزوی شفا) 2014-07-04T09:23:12+01:00 2014-07-04T09:23:12+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/102 دکتر مریم صاحباری   در خیالم میپندارم به دشتی پر سکوت رفته ام. کفش برکنده و پای عریان بر شن های داغ نهاده و منم ومن و شاید در گوشه ای خزنده ای در خاک که صدای زنگ خزیدنش به گوش می آید.و من اینجایم تا فریاد زنم : این منم ، در پس این خنده ها و چهره ای که همیشه خطوطی یکسان دارد منی است که گه شاد می شود و گه غمگین، می رنجد ،گاه وجودش پر از نفرت می شود و گاه کودکانه در خلوت خویش می گرید. فریاد می زنم در خیال ای دوست، من آن نیم که تو می بینی. من نیز می ترسم در حد مرگ. من نیز ایمانی    سست دارم که مرا   در خیالم میپندارم به دشتی پر سکوت رفته ام.
کفش برکنده و پای عریان بر شن های داغ نهاده و منم ومن و شاید در گوشه ای خزنده ای در خاک که صدای زنگ خزیدنش به گوش می آید.
و من اینجایم تا فریاد زنم : این منم ، در پس این خنده ها و چهره ای که همیشه خطوطی یکسان دارد منی است که گه شاد می شود و گه غمگین، می رنجد ،گاه وجودش پر از نفرت می شود و گاه کودکانه در خلوت خویش می گرید.
فریاد می زنم در خیال ای دوست، من آن نیم که تو می بینی. من نیز می ترسم در حد مرگ. من نیز ایمانی    سست دارم که مرا می هراساند و من پر از خالیم                      
دلم می خواهد به خود بخندم و بشکنم این تنگ بلورین تنگ را
ولی باورت می شود، این جا نیز زیر لب به خود پوزخند میزنم   و می ترسم تا در این خلوت  دلخواسته که جز من و من کسی نمیبیند به خود بخندم!! تا در نظر دیگرانی که هر چه می کاوم نمیفهمم کجای زندگیم را از عمق اشغال کرده اند کوچک شمرده نشوم.
و میپندارم که بیمارم،سخت بیمارم
تو می گویی من خوب می شوم ای دوست؟

]]>
دل نوشته: قضاوت کردن ها و حافظ شیرازی 2014-06-29T10:15:06+01:00 2014-06-29T10:15:06+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/101 دکتر مریم صاحباری همون طور که اگه تا به حال با من تو وبلاگم اشنا شده باشید متوجه شدید. یکی از چیزایی که  خیلی برای من مهمه و اون رو از نقاط ضعف فرهنگ فعلی جامعه ام می دونم . قضاوت کردن ها  بخصوص و متاسفانه در جمعیه که فقط سفید و سیاه میشناسن و خاکستری در تعریفاشون وجود نداره و بنابرین همه چیز به دو دسته خوب یا بد در نظرشون تبدیل میشه. دلم نیامد این بیت زیبای حافظ شیرازی رو این جا نیارم و این نگرش زیبا رو. این رو این جا می گذارم چون طرف صحبت  من توی این وبلاگ اکثرا افرادی مثل خودم هستند که ادعای عاق همون طور که اگه تا به حال با من تو وبلاگم اشنا شده باشید متوجه شدید. یکی از چیزایی که  خیلی برای من مهمه و اون رو از نقاط ضعف فرهنگ فعلی جامعه ام می دونم . قضاوت کردن ها  بخصوص و متاسفانه در جمعیه که فقط سفید و سیاه میشناسن و خاکستری در تعریفاشون وجود نداره و بنابرین همه چیز به دو دسته خوب یا بد در نظرشون تبدیل میشه. دلم نیامد این بیت زیبای حافظ شیرازی رو این جا نیارم و این نگرش زیبا رو. این رو این جا می گذارم چون طرف صحبت  من توی این وبلاگ اکثرا افرادی مثل خودم هستند که ادعای عاقل بودن دارند و با توجه به فضایل و موقعیت هاشون عاقل هم هستند:

یکی از عقل می لافد یکی طامات میبافد            بیا کین داوری ها را به پیش داور اندازیم

]]>
دل نوشته ( کسب مقام و قضاوت ها) 2014-06-22T10:11:34+01:00 2014-06-22T10:11:34+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/100 دکتر مریم صاحباری    دیدید بعضی وقت هابدست آوردن بعضی نامها و یا افتخارها و یا مدارج ترقی تو بعضی سیستم ها و کشور ما با دونستن فوت و فنش می تونه خیلی سریع و راحت طی بشه و کسی هم نیست که آنچه روی کاغذ هست رو با آنچه در واقعیت هست تطبیق بده! من توی همین سیستم هم دیدم که بین اونایی که میگذارن وقتی همه به شایستگیشون  اعتراف می کنن بعدش سعی می کنن برای کسب این مراحل اقدام کنن . حتی مردم معمولی تر و اونایی که از روند این مراحل سر در نمیارن فرق می گذارند. چه برسه به اونایی که میدونن پس ب  

 دیدید بعضی وقت هابدست آوردن بعضی نامها و یا افتخارها و یا مدارج ترقی تو بعضی سیستم ها و کشور ما با دونستن فوت و فنش می تونه خیلی سریع و راحت طی بشه و کسی هم نیست که آنچه روی کاغذ هست رو با آنچه در واقعیت هست تطبیق بده!

من توی همین سیستم هم دیدم که بین اونایی که میگذارن وقتی همه به شایستگیشون  اعتراف می کنن بعدش سعی می کنن برای کسب این مراحل اقدام کنن . حتی مردم معمولی تر و اونایی که از روند این مراحل سر در نمیارن فرق می گذارند. چه برسه به اونایی که میدونن

پس به افتخار  دل و وقلب اونایی که شایسته هستند و شایستگیشون به هیچ کس پوشیده نیست  و اسمشون تو دل همه هست ولی شاید هنوزم می گن زوده. دمشون گرم که هنوزم تو این دنیای کاغذ بازی ارزش بعضی عنوان ها رو حفظ می کنن. اسمشون همیشه  بالای بقیه است هر چند رو کاغذ شاید نباشه.

دم اونایی هم گرم که وقتی به اسمی و یا مقامی میرسن غیرتشون باعث میشه که به اون اسم و مقام چیزی اضافه کنن. نه اینکه چون بهش رسیدن دیگه ولش کنن و اون اسم رو خراب کنن.

ما همه در قبال اسمی که بهش رسیدیم مسوولیت داریم . پس اگه احساس می کنیم هنوز وقتش نیست باید صبر کنیم حتی اگه  ایزار کسبش در دسترسه.

می دونید الان فکر می کنم اگه برای "مادر و پدر" شدن هم این طور فکر می کردیم، یعنی وقتی که از لحاظ شخصیتی مناسب کسب این نام های مقدس بودیم اقدام می کردیم. دنیامونو بهتر می ساختیم خیلی بهتر

]]>
امروز روز من است 2014-06-19T13:39:40+01:00 2014-06-19T13:39:40+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/99 دکتر مریم صاحباری امروز روز من است. امروز که با تو حرفی دارم . می خواهم از تو که اسمت را دوست گذاشته ام بپرسم این جمله راست است؟ خوانده ام که هرگز به اینکه به تعداد موهای سرت دوست داری مباهات نکن وقتی به کمک نیاز داشتی می فهمی که کچلی!! آیا حالا که تعدا دوستانمان در عالم مجاری سر به فلک گذاشته این جمله به حقیقت نزدیکتر شده؟   امروز روز من است. امروز که با تو حرفی دارم . می خواهم از تو که اسمت را دوست گذاشته ام بپرسم این جمله راست است؟

خوانده ام که

هرگز به اینکه به تعداد موهای سرت دوست داری مباهات نکن

وقتی به کمک نیاز داشتی می فهمی که کچلی!!

آیا حالا که تعدا دوستانمان در عالم مجاری سر به فلک گذاشته این جمله به حقیقت نزدیکتر شده؟

 

]]>
نکاتی که در موقع دریافت پالس کورتون و سیکلوفسفامید باید مد نظر داشت 2014-06-19T12:12:10+01:00 2014-06-19T12:12:10+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/98 دکتر مریم صاحباری این دو دارو که برای درمان ابتلای کلیه  و یا سیستم اعصاب در لوپوس  ، در واسکولیت ها باابتلای ریه و یا کلیه ها و اعصاب و یا در بیماری اسکلرودرمی برای ابتلای ریه (فقط پالس سیکلوفسفامید)، ابتلای چشم در بهجت و موارد دیگر داده می شود. هر چند این داروها در شیمی درمانی استفاده میشوند ولی هدف از استفاده از آنها در این بیماری ها شیمی درمانی به معنی رایجش نیست. معمولا مدتی کوتاه برای مثلا سه تا 6 ماه بسته به شرایط برای کنترل سیستم ایمنی استفاده می شود. علت ترجیح نوع تزریقی به خوراکی ع این دو دارو که برای درمان ابتلای کلیه  و یا سیستم اعصاب در لوپوس  ، در واسکولیت ها باابتلای ریه و یا کلیه ها و اعصاب و یا در بیماری اسکلرودرمی برای ابتلای ریه (فقط پالس سیکلوفسفامید)، ابتلای چشم در بهجت و موارد دیگر داده می شود.

هر چند این داروها در شیمی درمانی استفاده میشوند ولی هدف از استفاده از آنها در این بیماری ها شیمی درمانی به معنی رایجش نیست. معمولا مدتی کوتاه برای مثلا سه تا 6 ماه بسته به شرایط برای کنترل سیستم ایمنی استفاده می شود. علت ترجیح نوع تزریقی به خوراکی عوارض کمتر هر دو دارو در نوع تزریقی  هست.

هدف من از نوشتن این مطلب آگاهی دادن به شما در مواقع مصرف این داروها برای  کاهش عوارض می باشد. 

در مورد پالس کورتون خواهش می کنم مطالب مربوط به مصرف کورتون را که مفصل نوشتم اول کامل مطالعه و رعایت بفرمایید.

بعد به این نکات خلاصه تر و اضافه هم توجه بفرمایید:

هر بار قبل از پالس کورتون و یا سیکلوفسفامید از سلامت خود از لحاظ عفونت ها مطمئن باشید . اگر احساس تب ، سینوزیت ، سوزش ادرار، سرماخوردگی دارید و یا دندان عفونی و سرفه و یا دفع خلط حتما پزشک معالج خود را مطلع بفرمایید. این داروها باعث تشدید عفونت و گسترش آن می شود. پس دقت کنید قبل از تزریق هر بار این مشکلات رفع شود.

بعد از تزریق هم در صورت احساس کسالت و تب و یا علائمی که در بالا ذکر شد باید سریع مراجعه کنید و درمان عفونت کامل انجام شود تا مشکل ایجاد نشود.

در مورد پالس کورتون: باید روز تزریق و چند روز بعد آن فشار خون کنترل شود. اگر از قبل فشار خون داردید حتما در موقع تزریق از کنترل آن مطمئن باشد و بعد تا چند روزی فشار را بگیرید و اگر لازم شد دارو را افزایش دهید.

قند خون با کورتون موقت بالا می رود. باید در صورت ابتلا به دیابت قبل تزریق قند کنترل باشد و بعد هم مرتب کنترل شود و شاید موقت لازم بشود مقداری داروها افزایش یابد و رژیم سفت و سخت تر شود.

پتاسیم با تجویز پالس کورتون دفع می شود. اگر مشکل کلیوی بصورت نارسایی کلیه یعنی نیاز به دیالیز ندارید و پزشک شما در مورد خوردن مواد غذایی ذکر شده شما را منع نکرده است  یکی دو روزی ز این مواد بیشتر استفاده کنید. 0 موز، گوجه فرنگی، سیب زمینی که خیلی پتاسیم داره ؛ ماست، حبوبات لوبیا سفید ،آلو، شیره قند و ماهی و..

بی خوابی و احساس عصبی بودن و تغییر خلق مربوط به پالس است پس بدانید تا خودتون رو کنترل کنید و می تونید یکی دو شب یک آرام بخش مثل الپرازولام بخورید.

سیکلوفسفامید:

علاوه بر نکاتی که در مورد عفونت گفتم و از همه مهمتر است

خانم ها اگر پریود می شوند بهترین زمان زدن پالس در دو سه  روز اول پریود هست تا تخمدان ها کمتر آسیب ببینند. اگر به علت مصرف دارو موقت پریود قطع شد بهتر هست با آمپول های GNRH هر 28 روز و منظم باعث به خواب رفتن موقت تخمدان و آسیب کمتر اونها میشه .

 در اقایون اگر قراره طولانی مدت بیمار دارو بگیره بهتره در صورت تمایل به بچه دارشدن به  بانک اسپرم  مرجعه کنه و این کار رو انجام بده. در مشهد من بیمارانم رو به بیمارستان رضوی ارجاع میدم نمیدونم جای دیگری هم فعال هست یانه.

مصرف آب زیاد و دفع مکرر ادرار و نگه نداشتن ادرار برای جلوگیری از آسیب به مثانه بسیار مهم هست.

موقع زدن این داروها از تزریق واکسن زنده خودداری کنید . ازتماس با بچه ای که واکسن فلج اطفال خورده خودداری کنید. واکسن سه گانه بالغین نباید زد.

از رفتن به جاهای شلوغ بسته و روبوسی با افراد و تماس با بیماران عفونی بپرهیزید.

 

 

 

]]>
معلم (سروده شده 9 خرداد 93) 2014-05-30T14:29:09+01:00 2014-05-30T14:29:09+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/97 دکتر مریم صاحباری   باز می آید صدای پای او باز می بینم نگاه  گرم او باز می لرزد دلم در سینه ام  باز می پرسد سوالی از منم؟ این چه حالی است در من آمده؟ کودکی یا شیطنت یا  اضطراب؟ هر چه هست من را به دیرین ها برد حس خوب همکلاسی ، درس پرسیدن، جواب حس  شادی ، کودکی ها، شیطنت حس خوبی که معلم میدهد        

باز می آید صدای پای او

باز می بینم نگاه  گرم او

باز می لرزد دلم در سینه ام

 باز می پرسد سوالی از منم؟

این چه حالی است در من آمده؟

کودکی یا شیطنت یا  اضطراب؟

هر چه هست من را به دیرین ها برد

حس خوب همکلاسی ، درس پرسیدن، جواب

حس  شادی ، کودکی ها، شیطنت

حس خوبی که معلم میدهد

 

 

 

]]>
سارکوئیدوز 2014-05-18T12:17:13+01:00 2014-05-18T12:17:13+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/96 دکتر مریم صاحباری بیماری سارکوئیدوز یک بیماری التهابی خود ایمن هست که می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. مکانیزم ایجاد بیماری پاسخ التهابی بدن به یک عامل ناشناخته است که شاید عفونت ها و میکرو ارگانیسم ها باشند یا علل ناشناخته دیگر . این التهاب باعث ایجاد بافتی به نام گرانولوم می شود که تجمع سلول های التهاب در قسمت های مختلف مثل غدد لتفاوی ، چشم ، پوست ، ریه و کبد و غیره می شود. ایجاد این بافت های التهابی شبیه غده های لتفاوی شکل بافت را به مرور به هم میریزد و باعث اسیب به آن میشود. همراه با آن بسته به محل ابتلا ع بیماری سارکوئیدوز یک بیماری التهابی خود ایمن هست که می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. مکانیزم ایجاد بیماری پاسخ التهابی بدن به یک عامل ناشناخته است که شاید عفونت ها و میکرو ارگانیسم ها باشند یا علل ناشناخته دیگر . این التهاب باعث ایجاد بافتی به نام گرانولوم می شود که تجمع سلول های التهاب در قسمت های مختلف مثل غدد لتفاوی ، چشم ، پوست ، ریه و کبد و غیره می شود. ایجاد این بافت های التهابی شبیه غده های لتفاوی شکل بافت را به مرور به هم میریزد و باعث اسیب به آن میشود. همراه با آن بسته به محل ابتلا علائم ظاهر می شود. مثلا ابتلای ریه با تنگی نفس و سرفه ، ابتلای چشم با قرمزی و تاری دید ، ابتلای مفصل با تورم و در مفصل مبتلا ,ابتلای کبد با بزرگی کبد و ابتلای سیستم عصبی با سردرد و علائم مننژیت ، ابتلای پوست با ضایعات کوچک بنفش رنگ یا صورتی روی پوست گاه در محل تاتو ظاهر می شود. تب ، کاهش وزن ، علائم سیستمیک هم می تواند همراه باشد.

یک نوع حاد آن که به نظر می رسد در منطقه خراسان شایع تر باشد ؛ به نام سندرم لفگرن علائم حادی  دارد مثل تورم مچ های پا ، اریتم ندوزوم ضایعات قرمز و یا بنفش پررنگ روی ساق پا که براق و درناکند ، بزرگی غدد لنفاوی تاف ریه و ابتلای چشم به اسم یوئیت شامل درد و قرمزی و تاری دید است . معمولا در بهار و پاییز و زمستان شایعتر است.

راه تشخیص جمع بندی علائم سیستمیک ؛ تصویر برداری از ریه ؛ آزمایشات خون  و در نهایت راه اصلی تشخیص نمونه برداری از بافت مبتلا و ارسال به آزمایشگاه برای دیدن نمای بافتی بیماری و رد عفونت های همزمان مثل سل و .. است.معاینات چشم و قلب و ریه به تناوب توصیه میشود. آزمایشانی مثل سنجش ACE سرم که با آزمایش ساده خون انجام می شود برای کمک به تشخیص و پاسخ به درمان انجام می شود. اگر شواهد ابتلای ریوی باشد با برنکوسکوپی ( وارد کردن لوله در ریه و نمونه برداری کوچک) نمونه برداری می شود.

معمولا اگر بیماری علائمی نداشته باشد درمانی انجام نمی شود. اگر علامت دار باشد درمان با کورتون و سایر داروها انجام می شود.اکثر موارد بیماری که ابتلای حاد دارد به درمان خوب پاسخ میدهد. ولی درمان باید طولانی تحت نظر پزشک باشد.

]]>
28 اردیبشت روز جهانی خیام 2014-05-18T11:58:26+01:00 2014-05-18T11:58:26+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/95 دکتر مریم صاحباری امروز روز جهانی حکیم عمر خیام ، شاعر ، ستاره شناس ، ریاضی دان بزرگ ایرانی و خطه خراسان است. یادش گرامی ، روحش شاد و مایه افتخار. شاعری که اشعارش توسط فیتز جرالد به زبان انگلیسی ادبی برگردان شد: دو رباعی بسیار زیبای آن را تقدیم می کنم اولی را به خودم و دومی را به همه دانشجویان پزشکی:   یک چند به کودکی به استاد شدیم         یک چند به استادی خود شاد شدیم پایان سخن شنو که ما را چه رسید         از خاک امروز روز جهانی حکیم عمر خیام ، شاعر ، ستاره شناس ، ریاضی دان بزرگ ایرانی و خطه خراسان است. یادش گرامی ، روحش شاد و مایه افتخار.

شاعری که اشعارش توسط فیتز جرالد به زبان انگلیسی ادبی برگردان شد:

دو رباعی بسیار زیبای آن را تقدیم می کنم اولی را به خودم و دومی را به همه دانشجویان پزشکی:

 

یک چند به کودکی به استاد شدیم         یک چند به استادی خود شاد شدیم

پایان سخن شنو که ما را چه رسید         از خاک برآمدیم و بر خاک شدیم

 

                                                                               ******88888

اسرار ازل را نه تو دانی و نه من               وین حرف معما نه تو  خوانی و نه من

هست از پس پرده گفتگوی من و تو        این پرده در افتد نه تو مانی و نه من

 

 

 

]]>
جواب سوال اول وبلاگ . پروتوکل SPIKESٍُترجمه شده توسط همکلاسی دانشمندم دکتر امیر صبوری 2014-05-13T06:53:00+01:00 2014-05-13T06:53:00+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/94 دکتر مریم صاحباری چون که اینجا را دانشجویان و رزیدنت‌ها هم میخوانند، اجازه بدهید پروتکل SPIKES را در مورد شیوهٔ دادن خبر بد به طور خلاصه عرض کنم: S: Settingمحل مناسب (اتاق ساکت)، معرفی‌ خود، شناخت از اینکه اطرافیان بیمار چه ارتباط فامیلی با او دارند و... نشستن در کنار مریض یا خانواده ...جواب ندادن به page یا تلفن غیر ضروری در ضمن صحبت با بیمار و اطرافیان.P: Perceptionبیمار و اطرافیانش چه برداشتی از بیماری و شرایط موجود و پروگنوز بیماری دارند. جهت پیشگیری از شوکه شدن مریض (اگر هیچ =خبری از بیماری و شدت آن ندار

چون که اینجا را دانشجویان و رزیدنت‌ها هم میخوانند، اجازه بدهید پروتکل SPIKES را در مورد شیوهٔ دادن خبر بد به طور خلاصه عرض کنم:

S: Setting

محل مناسب (اتاق ساکت)، معرفی‌ خود، شناخت از اینکه اطرافیان بیمار چه ارتباط فامیلی با او دارند و... نشستن در کنار مریض یا خانواده ...جواب ندادن به page یا تلفن غیر ضروری در ضمن صحبت با بیمار و اطرافیان.

P: Perception

بیمار و اطرافیانش چه برداشتی از بیماری و شرایط موجود و پروگنوز بیماری دارند. جهت پیشگیری از شوکه شدن مریض (اگر هیچ =خبری از بیماری و شدت آن ندارد) یا تکرار مکررات اگر از قبل میداند که مثلا سرطان دارد.

I: Invitation:

از بیمار سؤال شود که به چه میزان میخواهد در مورد بیماری و پروگنوز آن بداند. و به خواستهٔ بیمارانی‌ که نمیخواهند در مورد بیماریشان بدانند احترام گذاشته شود .

K: Knowledge

به بیمار fact‌ها در مورد بیماری خود او گفته شود، ..جواب عکس رادیولوژی یا MRI و بیوپسی و ...... و نه مسائل کلی‌ در مورد بیماری مورد نظر.، به شیوهایی که برای بیمار و در حد سواد او قابل فهم باشد، باید شمرده شمرده گفته شود، و باید اطمینان حاصل نمود که آنچه به بیمار گفته میشود را او درک می‌کند. ابتدا جنبه‌ مثبت بیماری گفته شود... مثلا سرطان خوشبختانه متاستاز نداده...و ...


E: Explore Emotions and Empathize

احساسات مریض را شناسایی و در همانجا به آن‌ پاسخ مناسب به شیوهٔ انسانی‌ دهید، طوری که بیمار احساس کند که شما او را درک می‌کنید و احساسات او برایتان مهم است و به آن احترام می‌گذارید.

S: Summarize & Strategy

خلاصهٔ مطالب مهم را مرور کنید تا مطمئن شوید بیمار آن را صحیح فهمیده، قدم و plan بعدی تشخیص یا درمان را به او بگویید و حتما در انتها از بیمار و اطرافیان بپرسید که آیا سؤال خاصی‌ دارند یا خیر.
]]>
بیماری نقرس 2014-05-08T14:10:47+01:00 2014-05-08T14:10:47+01:00 tag:http://drsahebari.mihanblog.com/post/93 دکتر مریم صاحباری   بیماری نقرس که نوعی تورم و درد شدید مفاصل می باشد به علت افزایش اسید اوریک در بدن ایجاد می شود. در این بیماری رسوب اسید اوریک در مفاصل باعث درد و تورم شدید مفصل می شود. نمای معمول بیماری به صورت درد شدید و ناگهانی مفصل ،بیشتر در شست پا همراه با قرمزی می باشد. درد گاهی انقدر شدید است که حتی تکون دادن ملافه بیمار رو نارحت می کنه و یکی دیگه راه میره مریض ما میترسه. سایر مفاصل مثل زانو هم مبتلا میشوند یا مچ پا. گاه آنقدر قرمزی و تورم شدید است که با عفونت  مفصل و یا پوست اشتباه می شود. ع  

بیماری نقرس که نوعی تورم و درد شدید مفاصل می باشد به علت افزایش اسید اوریک در بدن ایجاد می شود. در این بیماری رسوب اسید اوریک در مفاصل باعث درد و تورم شدید مفصل می شود. نمای معمول بیماری به صورت درد شدید و ناگهانی مفصل ،بیشتر در شست پا همراه با قرمزی می باشد. درد گاهی انقدر شدید است که حتی تکون دادن ملافه بیمار رو نارحت می کنه و یکی دیگه راه میره مریض ما میترسه. سایر مفاصل مثل زانو هم مبتلا میشوند یا مچ پا. گاه آنقدر قرمزی و تورم شدید است که با عفونت  مفصل و یا پوست اشتباه می شود. علت این بیماری این است که ماده اسید اوریک که از تبدیل شدن پروتئین در بدن همه تولید می شود در بدن این افراد اغلب خوب دفع نمی شود ( نقص آنزیمی). این بیماری بیماری خطرناکی نیست پس نترسید. قابل درمان است و رعایت های روش زندگی در درمان آن موتر است. اگر پزشک معالج شما تاکید به درمان می کند علت آن این است که کلیه های شما هم در معرض رسوب کریستال های اسید اوریک است و باید آن را نجات داد.

این بیماری حملات حادی داره و در بین اون اغلب بیمار بی علامت هست. اگر درمان نشه گاه بیماری بصورت مزمن درمیاد و بیمار مداوم مفاصلی حتی مفاصل کوچک دست و پا در بدنش دردناک می مونه .گاه رسوب اسید اوریک درکنار مفاصل بخصوص آرنج و انگشتان  برجستگی های گردی میسازند به نام توفوس.  اگر بیماری مزمن بشه و درمان نشه این رسوب ها باعث خوردگی و تخریب مفصل می شوند.

روش تشخیص بیماری کشیدن مایع مفصلی و بررسی مایع با میکروسکوپ برای دیدن کریستال های اسید اوریک در مایع است.  اندازه گیری میزان اسید اوریک خون هم مفید است ولی طبیعی بودنش بیماری رو رد نمی کنه.

درمان : کنترل حملات دردناک با مصرف قرص های مسکن ، کورتون واگر مفصل در دسترس مثل زانو باشه تخلیه مایع مفصل که پر از کریستاله و تزریق کورتون داخل مفصل انجام می شه به شرط اینکه عفونت همزمان وجود نداشته باشه.

بعد در طول زمان اگر حملات تکرار شونده باشه ( درمان طولانی بعد از حمله اول با تصمیم پزشک انجام میشه میتونه این کار رو به تعویق بندازه) . مصرف داروی آلوپورینول در حالت معمول که تولید اسید اوریک رو در بدن کم می کنه هست. در شروع درمان باید داروی ضد التهاب مثل کلشی سین ، کورتون و یا مسکن هایی مثل ناپروکسن با اون همزمان بشن تا حمله صورت نگیره . بعد به مرور مقدار آلوپورینول افزایش و مقدار مسکن ها کم و یا قطع می شه. آنچه مهم است این است که در حین حمله نقرس نباید  الوپورینول را قطع کنید و یا اگر از قبل نمی خوردید دوباره شروع کنید چون باعث تشدید حمله میشه.

معمولا نقرس با افزایش وزن ،دیابت ، چربی و فشار خون همراهی داره.

پس درمان همزمان آنها اساسی است . بیماران با افزایش وزن باید اهسته وزن کم کنند. رژیم های شدید باعث تشدید حملات دردناک میشه

در مورد رژیم غذایی کلا احشا مثل جگر ، دل و قلوه و کله پاچه اسید اوریک زیادی دارن و توصیه به کاهش مصرف اونها می شه ولی در مورد مصرف گوشت در حد معمول رژیم ایرانی ( 100 تا 120 گرم در روز) محدودیتی توصیه نمیشه. ماهی و میگو اسید اوریک بالایی دارن و وقتی توصیه به مصرف گوشت سفید میشه منظور مرغ است نه ماهی قزل الا بخصوص!!

مصرف لبنیا ت کم چرب و آب به مقدار زیاد بعنی در حدی که شب یکبار برای ادرار کامل بیدار بشوید توصیه شده. روزه داری بخصوص در هوای گرم باعث ایجاد حملات می شود.

در طول درمان باید آزمایشات خون گهگاهی برای اندازه گیری اسید اوریک خون و عوارض مصرف الوپورینول  انجام بشه. مقدار آلوپورینول  رو به تدریج زیاد می کنند تا 800 میلی گرم در روز هم میشه استفاده کرد برای کنترل اسید اوریک در حد 5.5 تا6 . الوپورینول طولانی اثر هست و میشه قرص ها رو یک جا مصرف کرد. قرص های 100 و 300 دارد.

اگر حساسیت به آلوپورینول بود از داورهای دیگر می شود استفاده کرد که در حالت عادی به علت هزینه بالا استفاده نمی شود.

توجه کنید که اگر با کلشی سین درمان می شویددر حین مصرف نباید بچه دراشوید چه اقا چه خانم. هر چند خانم ها قبل از سن یائسگی بندرت دچار نقرس می شوند و نباید این تشخیص به عنوان تشخیص اول یا اصلی برای اونها در سنین قبل از یائسگی در نظر گرفته شود.

در نهایت از قدیم نقرس بیماری لردها و ثروتمندان بوده و پادشاهان . چون گوشت زیادی می خوردند

 

]]>