تبلیغات
دکتر صاحباری - مطالب پاسخ سوالات رایج
دکتر صاحباری
صفحه نخست       پست الکترونیک          تماس با ما              ATOM            طراح قالب
گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من
درباره وبلاگ


این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد

مدیر وبلاگ : دکتر مریم صاحباری
نظرسنجی
وبلاگ پیش رو چقدر در پاسخ دهی به سوالات شما مفید است؟




نشستن مناسب. برای نشستن مناسب پشت میز محل کار و یا مطالعه باید:

ارتفاع صندلی شما در حد مناسب باشد یعنی باید زانوی شما خیلی تا نخورد و با یک زاویه اندک باز زانو کف پابه راحتی روی زمین قرار بگیرد

پشتی صندلی طوری باشد که گودی کمر شما را پرکند یا با پشتی طبی مثل" باراد "آن را پرکنید

صندلی را در حدی جلو بکشید که برای مطالعه ویا کار مجبور به قوز کردن نشوید

ارتفاع کتاب و یا کامپیوتر مقابل شما باید مناسب باشد اگر پایین است با گذاشتن کتاب زیر آن  آن را هم سطح صورت کنید تا گردن را جلو نکشید

مچ شما نباید در حالت خم قرار گیرد و در زمان استفاده از کیبورد، موس و سایر وسایل ورودی مچ باید در امتداد ساعد باشد تا دچار عوارض مزمن در مچ دست نشوید.

پلک بزنید. بسیاری از کاربران کامپیوتر حتی به اندازه کافی پلک نمی‌‌زنند، این امر منجر به خشک شدن چشم و مشکلات دیگری می‌شود

هر10 دقیقه خود را شل کنید دستها را بالا بکشید و حرکت ملایمی به پشت و  گردن بدهید

کمتر پا روی پابیندازید تا به زانو فشار نیاید

هر نیم ساعت از پشت میز بلند شده و چند قدم راه بروید

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
شنبه 29 شهریور 1393

درد در قسمت خارجی آرنج یعنی محل برجستگی خارجی لولای آرنج به این نام خوانده می شود. علت نامگذاری ، ایجاد علائم در کسانی هست که کارهایی شبیه حرکت باز شدن سریع رو به خارج آرنج در بازی تنیس انجام میدهند.. مثل حمل چمدان و یا کیف دستی سنگین.. کار مکرر با پیچ گوشتی... وجین علف ها.. و حرکات مشابه.

درد آزارنده هست و گاه به کل ساعد تیر می کشد و با علائم دیسک گردن اشتباه می شود. لمس محل درد به شدت حساس است. این محل که جای اتصال تاندون عضلات باز کننده ساعد به استخوان بازو هست چون خون رسانی خوبی ندارد اغلب پاسخ به درمان کندی دارد.

در مان: محدودیت حرکات تشدید کننده درد با ساعد بند و عدم حمل وسایل سنگین با دست مبتلا

ضد درد های موضعی مثل پماد های ضد التهاب با دفعات مناسب و طولانی مدت

پماد نیتروبایت در کسانی که منع مصرف ندارد اگر شبها در محل به اندازه یک بند انگت استخراج و مالیده شود  کمک به خونرسانی و ترمیم می کند

مصرف خوراکی ضد التهاب

تزریق کورتون در محل که راه بی ضرر و مناسبی است و سریعتر باعث تسکین درد می شود

فیزیوتراپی کمک به کاهش درد می کند

ئ در نهایت در صورت عدم پاسخ با جراحی ساده ای تاندونها اندکی شل شده و آسیب کششی کم می شود

ورزش های تقویت کننده ساعد

بازو را کامل باز کنید سپس با دست مقابل پشت دست مبتلا را از مچ به پایین فشار داده و تا 10 بشمریدوو مجدد مچ را به بالا فشار داده و تا 10 بشمرید و هر ورزش را ده بار در روز انجام دهید

ارنج و بازو را کامل صاف کنید و در یک امتداد قرار دهید سپس انگشت کوچک دست را به نوک تک تک انگشتان آن دست برسانید و تا 5 شمرده و نگهدارید

 

ورزش اقویت ساعد در  ساعد تنیس بازان





نوع مطلب : درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 24 مرداد 1393

 

پدیده رینود به تغییر رنگ انگشتان دست در مواقع مواجهه با سرما و گاه استرس گفته میشه. انگشتان کبود و سفید و قرمز می شوند. معمولا سوزش و احساس سوزن سوزن شدن همراهش هست. هم در دست هم در پا اتفاق می  افته. علل بسیار مختلفی داره مثل:

مصرف داروها: ایندرال، متورال، ارگوتامین سی و ...

ب: اختلالات عروقی مثل کسانی که به علت تصلب شرایین در پاها کاهش خونرسانی دارن

ج: اختلال اعصاب محیطی سمپاتیک مثل سندرم کانال کارپ ( فار روی عصب دست) ، مصرف دارواهای موثر روی سمپاتیک، دیابت، آمیلوئیدوز

چ: مصرف سیگار زیاد و بیماری بورگر

ح: بیماری های روماتیسمی مثل اسکلرودرمی ، لوپوس، درماتومیوزیت و سندرم آنتی فسفولیپید

چ: گاهی ضربه های مکرر به دست مثل کار با مته های دستی کندن زمین

ه: بعضی بیماری ها که باعث افزایش تولید پروتیین های خاص در بدن میشن مثل کم کاری تیروئید و ...

ی: و در اکثر موارد علت ناشناخته میمونه

برای تشخیص علت جدا از شرح حال توصیه میشه یک سری آزمایشات روماتیسمی ساده و بررسی انگشت و بستر ناخن با میکروسکوپ مخصوص توسط پزشک با تجربه انجام بشه. اگر علتی پیدا نشد در مان علامتی هست:

اول از همه رعایت تماس با سرما: پوشیدن دستکش و جوراب و گرم نگهداشتن آنها. پوشیدن جلیقه گرم به اندازه دستکش مهم است. عدم مصرف داروهای موثر بر سیستم عروق و اعصاب بدون درمیان گذاشتن مشکل خود با پزشک.

درمان دارویی با نظر پزشک ( داروهای گشاد کننده ورقیق کنده  رگ مثل املودیپین، دیلتیازم، نفیدیپین، فلوکستین ، پرازوسین ، و... )

مراجعه منظم به پزشک بصورت دوره ای برای چکاب و  کنترل علائم

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 27 تیر 1393

این دو دارو که برای درمان ابتلای کلیه  و یا سیستم اعصاب در لوپوس  ، در واسکولیت ها باابتلای ریه و یا کلیه ها و اعصاب و یا در بیماری اسکلرودرمی برای ابتلای ریه (فقط پالس سیکلوفسفامید)، ابتلای چشم در بهجت و موارد دیگر داده می شود.

هر چند این داروها در شیمی درمانی استفاده میشوند ولی هدف از استفاده از آنها در این بیماری ها شیمی درمانی به معنی رایجش نیست. معمولا مدتی کوتاه برای مثلا سه تا 6 ماه بسته به شرایط برای کنترل سیستم ایمنی استفاده می شود. علت ترجیح نوع تزریقی به خوراکی عوارض کمتر هر دو دارو در نوع تزریقی  هست.

هدف من از نوشتن این مطلب آگاهی دادن به شما در مواقع مصرف این داروها برای  کاهش عوارض می باشد. 

در مورد پالس کورتون خواهش می کنم مطالب مربوط به مصرف کورتون را که مفصل نوشتم اول کامل مطالعه و رعایت بفرمایید.

بعد به این نکات خلاصه تر و اضافه هم توجه بفرمایید:

هر بار قبل از پالس کورتون و یا سیکلوفسفامید از سلامت خود از لحاظ عفونت ها مطمئن باشید . اگر احساس تب ، سینوزیت ، سوزش ادرار، سرماخوردگی دارید و یا دندان عفونی و سرفه و یا دفع خلط حتما پزشک معالج خود را مطلع بفرمایید. این داروها باعث تشدید عفونت و گسترش آن می شود. پس دقت کنید قبل از تزریق هر بار این مشکلات رفع شود.

بعد از تزریق هم در صورت احساس کسالت و تب و یا علائمی که در بالا ذکر شد باید سریع مراجعه کنید و درمان عفونت کامل انجام شود تا مشکل ایجاد نشود.

در مورد پالس کورتون: باید روز تزریق و چند روز بعد آن فشار خون کنترل شود. اگر از قبل فشار خون داردید حتما در موقع تزریق از کنترل آن مطمئن باشد و بعد تا چند روزی فشار را بگیرید و اگر لازم شد دارو را افزایش دهید.

قند خون با کورتون موقت بالا می رود. باید در صورت ابتلا به دیابت قبل تزریق قند کنترل باشد و بعد هم مرتب کنترل شود و شاید موقت لازم بشود مقداری داروها افزایش یابد و رژیم سفت و سخت تر شود.

پتاسیم با تجویز پالس کورتون دفع می شود. اگر مشکل کلیوی بصورت نارسایی کلیه یعنی نیاز به دیالیز ندارید و پزشک شما در مورد خوردن مواد غذایی ذکر شده شما را منع نکرده است  یکی دو روزی ز این مواد بیشتر استفاده کنید. 0 موز، گوجه فرنگی، سیب زمینی که خیلی پتاسیم داره ؛ ماست، حبوبات لوبیا سفید ،آلو، شیره قند و ماهی و..

بی خوابی و احساس عصبی بودن و تغییر خلق مربوط به پالس است پس بدانید تا خودتون رو کنترل کنید و می تونید یکی دو شب یک آرام بخش مثل الپرازولام بخورید.

سیکلوفسفامید:

علاوه بر نکاتی که در مورد عفونت گفتم و از همه مهمتر است

خانم ها اگر پریود می شوند بهترین زمان زدن پالس در دو سه  روز اول پریود هست تا تخمدان ها کمتر آسیب ببینند. اگر به علت مصرف دارو موقت پریود قطع شد بهتر هست با آمپول های GNRH هر 28 روز و منظم باعث به خواب رفتن موقت تخمدان و آسیب کمتر اونها میشه .

 در اقایون اگر قراره طولانی مدت بیمار دارو بگیره بهتره در صورت تمایل به بچه دارشدن به  بانک اسپرم  مرجعه کنه و این کار رو انجام بده. در مشهد من بیمارانم رو به بیمارستان رضوی ارجاع میدم نمیدونم جای دیگری هم فعال هست یانه.

مصرف آب زیاد و دفع مکرر ادرار و نگه نداشتن ادرار برای جلوگیری از آسیب به مثانه بسیار مهم هست.

موقع زدن این داروها از تزریق واکسن زنده خودداری کنید . ازتماس با بچه ای که واکسن فلج اطفال خورده خودداری کنید. واکسن سه گانه بالغین نباید زد.

از رفتن به جاهای شلوغ بسته و روبوسی با افراد و تماس با بیماران عفونی بپرهیزید.

 

 

 





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 29 خرداد 1393

بیماری سارکوئیدوز یک بیماری التهابی خود ایمن هست که می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. مکانیزم ایجاد بیماری پاسخ التهابی بدن به یک عامل ناشناخته است که شاید عفونت ها و میکرو ارگانیسم ها باشند یا علل ناشناخته دیگر . این التهاب باعث ایجاد بافتی به نام گرانولوم می شود که تجمع سلول های التهاب در قسمت های مختلف مثل غدد لتفاوی ، چشم ، پوست ، ریه و کبد و غیره می شود. ایجاد این بافت های التهابی شبیه غده های لتفاوی شکل بافت را به مرور به هم میریزد و باعث اسیب به آن میشود. همراه با آن بسته به محل ابتلا علائم ظاهر می شود. مثلا ابتلای ریه با تنگی نفس و سرفه ، ابتلای چشم با قرمزی و تاری دید ، ابتلای مفصل با تورم و در مفصل مبتلا ,ابتلای کبد با بزرگی کبد و ابتلای سیستم عصبی با سردرد و علائم مننژیت ، ابتلای پوست با ضایعات کوچک بنفش رنگ یا صورتی روی پوست گاه در محل تاتو ظاهر می شود. تب ، کاهش وزن ، علائم سیستمیک هم می تواند همراه باشد.

یک نوع حاد آن که به نظر می رسد در منطقه خراسان شایع تر باشد ؛ به نام سندرم لفگرن علائم حادی  دارد مثل تورم مچ های پا ، اریتم ندوزوم ضایعات قرمز و یا بنفش پررنگ روی ساق پا که براق و درناکند ، بزرگی غدد لنفاوی تاف ریه و ابتلای چشم به اسم یوئیت شامل درد و قرمزی و تاری دید است . معمولا در بهار و پاییز و زمستان شایعتر است.

راه تشخیص جمع بندی علائم سیستمیک ؛ تصویر برداری از ریه ؛ آزمایشات خون  و در نهایت راه اصلی تشخیص نمونه برداری از بافت مبتلا و ارسال به آزمایشگاه برای دیدن نمای بافتی بیماری و رد عفونت های همزمان مثل سل و .. است.معاینات چشم و قلب و ریه به تناوب توصیه میشود. آزمایشانی مثل سنجش ACE سرم که با آزمایش ساده خون انجام می شود برای کمک به تشخیص و پاسخ به درمان انجام می شود. اگر شواهد ابتلای ریوی باشد با برنکوسکوپی ( وارد کردن لوله در ریه و نمونه برداری کوچک) نمونه برداری می شود.

معمولا اگر بیماری علائمی نداشته باشد درمانی انجام نمی شود. اگر علامت دار باشد درمان با کورتون و سایر داروها انجام می شود.اکثر موارد بیماری که ابتلای حاد دارد به درمان خوب پاسخ میدهد. ولی درمان باید طولانی تحت نظر پزشک باشد.





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 28 اردیبهشت 1393

 

بیماری نقرس که نوعی تورم و درد شدید مفاصل می باشد به علت افزایش اسید اوریک در بدن ایجاد می شود. در این بیماری رسوب اسید اوریک در مفاصل باعث درد و تورم شدید مفصل می شود. نمای معمول بیماری به صورت درد شدید و ناگهانی مفصل ،بیشتر در شست پا همراه با قرمزی می باشد. درد گاهی انقدر شدید است که حتی تکون دادن ملافه بیمار رو نارحت می کنه و یکی دیگه راه میره مریض ما میترسه. سایر مفاصل مثل زانو هم مبتلا میشوند یا مچ پا. گاه آنقدر قرمزی و تورم شدید است که با عفونت  مفصل و یا پوست اشتباه می شود. علت این بیماری این است که ماده اسید اوریک که از تبدیل شدن پروتئین در بدن همه تولید می شود در بدن این افراد اغلب خوب دفع نمی شود ( نقص آنزیمی). این بیماری بیماری خطرناکی نیست پس نترسید. قابل درمان است و رعایت های روش زندگی در درمان آن موتر است. اگر پزشک معالج شما تاکید به درمان می کند علت آن این است که کلیه های شما هم در معرض رسوب کریستال های اسید اوریک است و باید آن را نجات داد.

این بیماری حملات حادی داره و در بین اون اغلب بیمار بی علامت هست. اگر درمان نشه گاه بیماری بصورت مزمن درمیاد و بیمار مداوم مفاصلی حتی مفاصل کوچک دست و پا در بدنش دردناک می مونه .گاه رسوب اسید اوریک درکنار مفاصل بخصوص آرنج و انگشتان  برجستگی های گردی میسازند به نام توفوس.  اگر بیماری مزمن بشه و درمان نشه این رسوب ها باعث خوردگی و تخریب مفصل می شوند.

روش تشخیص بیماری کشیدن مایع مفصلی و بررسی مایع با میکروسکوپ برای دیدن کریستال های اسید اوریک در مایع است.  اندازه گیری میزان اسید اوریک خون هم مفید است ولی طبیعی بودنش بیماری رو رد نمی کنه.

درمان : کنترل حملات دردناک با مصرف قرص های مسکن ، کورتون واگر مفصل در دسترس مثل زانو باشه تخلیه مایع مفصل که پر از کریستاله و تزریق کورتون داخل مفصل انجام می شه به شرط اینکه عفونت همزمان وجود نداشته باشه.

بعد در طول زمان اگر حملات تکرار شونده باشه ( درمان طولانی بعد از حمله اول با تصمیم پزشک انجام میشه میتونه این کار رو به تعویق بندازه) . مصرف داروی آلوپورینول در حالت معمول که تولید اسید اوریک رو در بدن کم می کنه هست. در شروع درمان باید داروی ضد التهاب مثل کلشی سین ، کورتون و یا مسکن هایی مثل ناپروکسن با اون همزمان بشن تا حمله صورت نگیره . بعد به مرور مقدار آلوپورینول افزایش و مقدار مسکن ها کم و یا قطع می شه. آنچه مهم است این است که در حین حمله نقرس نباید  الوپورینول را قطع کنید و یا اگر از قبل نمی خوردید دوباره شروع کنید چون باعث تشدید حمله میشه.

معمولا نقرس با افزایش وزن ،دیابت ، چربی و فشار خون همراهی داره.

پس درمان همزمان آنها اساسی است . بیماران با افزایش وزن باید اهسته وزن کم کنند. رژیم های شدید باعث تشدید حملات دردناک میشه

در مورد رژیم غذایی کلا احشا مثل جگر ، دل و قلوه و کله پاچه اسید اوریک زیادی دارن و توصیه به کاهش مصرف اونها می شه ولی در مورد مصرف گوشت در حد معمول رژیم ایرانی ( 100 تا 120 گرم در روز) محدودیتی توصیه نمیشه. ماهی و میگو اسید اوریک بالایی دارن و وقتی توصیه به مصرف گوشت سفید میشه منظور مرغ است نه ماهی قزل الا بخصوص!!

مصرف لبنیا ت کم چرب و آب به مقدار زیاد بعنی در حدی که شب یکبار برای ادرار کامل بیدار بشوید توصیه شده. روزه داری بخصوص در هوای گرم باعث ایجاد حملات می شود.

در طول درمان باید آزمایشات خون گهگاهی برای اندازه گیری اسید اوریک خون و عوارض مصرف الوپورینول  انجام بشه. مقدار آلوپورینول  رو به تدریج زیاد می کنند تا 800 میلی گرم در روز هم میشه استفاده کرد برای کنترل اسید اوریک در حد 5.5 تا6 . الوپورینول طولانی اثر هست و میشه قرص ها رو یک جا مصرف کرد. قرص های 100 و 300 دارد.

اگر حساسیت به آلوپورینول بود از داورهای دیگر می شود استفاده کرد که در حالت عادی به علت هزینه بالا استفاده نمی شود.

توجه کنید که اگر با کلشی سین درمان می شویددر حین مصرف نباید بچه دراشوید چه اقا چه خانم. هر چند خانم ها قبل از سن یائسگی بندرت دچار نقرس می شوند و نباید این تشخیص به عنوان تشخیص اول یا اصلی برای اونها در سنین قبل از یائسگی در نظر گرفته شود.

در نهایت از قدیم نقرس بیماری لردها و ثروتمندان بوده و پادشاهان . چون گوشت زیادی می خوردند

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 18 اردیبهشت 1393

 

بیماران من و اغلب پزشک ها به جرات می توان گفت کسانی هستند که بیشترین وقت ما با اونها می گذره حتی بیشتر از خانواده هامون. هیچ وقت به این مسئله دقت کردین که وقتی بار اول پیش یک پزشک میرین چقدر سریع یک رابطه دو طرفه شکل می گیره که  شما بدون اینکه پزشکتو درست و حسابی بشناسی و اون هم شما رو همینطور ، شما دردت رو می گی و اون هم برات نسخه می پیچه !! به نظر من این نوع رابطه در نوع خودش بی نظیره و تجربه ای لذت بخش برای هر دو طرف.

من معتقدم هر پزشکی بیمارشو دوست داره ؛ این جدا از احترام و ادبه. این هم جرئی از رابطه چند دقیقه ایه که براتون گفتم. حتما بیمار از پزشکش خیلی انتظار ها داره و حق هم داره ولی همین بیمار وقتی میاد داخل با کمال نجابت وقت رو در نظر می گیره و مریضای پشت در  رو همچنین.  هر چند مشکل پزشک بدبخت با اون همه شماره که کلینیک براش ردیف کرده و به هیچ وجهی این مشکل حل نمیشه ! به مریض ربطی نداره و با اینکه کلی تو نوبت وایساده بازم با حجب و حیا سریع راجع به بیماریش حرف میزنه ولی بازم بعضی کارای شما بیمارای دوست داشتنی منو متعجب می کنه . این جا وبلاگ منه دلم می خواد راجع بهش حرف بزم که رو دلم نمونه ، شما هم به چشم درددل بهش نگاه کنین نه چیزی بیشتر:

1.  چرا وقتی پاتون درد می کنه مثلا زانو ،4 تا شلوار تنگ رو هم می پوشین و یک زانو بند روش که با کمک خانواده و دوستانو و اشنایان هم نشه اون زانو رو زیارت کرد؟ که

2. چرا وقتی آرنجتون درد می کنه تنگ ترین کت  کمدتونو می پوشین میاین پیش من که با هم نتونیم نه درش بیاریم نه اون آستینو بالا بدیم؟

3. چرا فکر می کنین هر جاتون درد می کنه باید رو من نشون بدین ؟ هیچ فکر کردین اگه روزی چهل نفر پس کله و زانو و ستون فقرات شما رو فشار بدن  و یا بهش مشت بزنن ! اونم هر روز هفته تازه گاهی با همون شدت دردی که خودشون دارن چه حالی بهتون دست می ده؟

4. چرا وقتی می پرسم مشکلتون چیه هی عکس و آزمایشاتونو می ذارین رومیز میگین اینا رو نگاه کن می فهمی ! شما که باید بیشتر ازمن بخواین معاینه بشین چرا یک مشت کاغذو به دکترتون ترجیح می دین؟ 

5.  چرا وقتی میاین تو مدت زیادی از وقتتونو به توضیح اینکه چقدر معطل شدین می گذرونین و اینکه چقدر پشت در خسته شدین ؟ می دونم واقعا سخته بخصوص تو کلینیک ما امکان تعیین دقیق زمان ویزیت نیست . ولی کاریش نمیشه کرد . فقط وقت منو و خودتون هدر می ره. مطمئن باشین منم از این وضعیت راضی نیستم ولی دست من نیست.

6. چرا می خواین کل داروهای قلب و فشارو چربی و غیره رو من بنویسم براتون؟ بهتر نیست پزشک معالج خودتون بنویسه تا دارو ها رو تنظیم کنه ، و با دقت بیشتر داورها رو براتون توضیح بده؟ در ضمن نسخه های ما خیلی شلوغه این جوری مثل دعای رمال ها می شه!!!

7. خواهش می کنم از گله مریضای پشت در حرف نزنین !! اونا خودشون به اندازه کافی می گن

8. چرا فکر می کنین اگه سر منشی من داد بزنین و هی شلوغ کنین کارتون راه می فته ؟ مریضی که داخله و من دارم ویزیتش می کنم مثل شما حق داره تا من با حواس جمع به حرفاش گوش بدم و شما با این کار این حق رو از اون و چند تا مریض بعدی می گیرید. من برای درست کار کردن احتیاج به ارامش دارم. می دونم که انتظار برای شما سخته ولی اگه براتون من و منشیم که تا دیروقت باید اونجا  کار کنیم مهم نیستیم حداقل به حق خودتون و مریضای دیگه که نیاز به ارامش من دارن فکر کنید. می دونم شما مریض هستید و طاقتتون کمه و خیلی وقت ها می بینم که مریضم مظلوم و بی رمقه واین سرو صداها از همراهی هاست. امان از دست همراهی ها!!!!

9. من همراهی داخل راه نمی دم مگر اینکه بیمارم کودک باشه و یا نوجوان ؛ زبان فارسی بلد نباشه و یا به علت خاصی نیاز به کمک برای معاینه داشته باشه و یا بسیار مسن باشه. این کار علل زیادی داره من جمله اینکه تجربه ثابت کرده بیمار وقتی با آشنای خودش داخل نیست راحت تر راجع به بیماریش صحبت می کنه و خیلی چیزا هست که شاید نخواد  اقوامش بدونن. دوما بیمارم با اطمینان بیشتری به حرف من گوش میده  و بهتر هم گوش میده چون به امید همراهش نیست. ولی یکی از علل عمدش اینه که شما همراهی ها وسط مریض دیدن من به جای مشکل مریضتون راجع به دردای خودتون حرف می زنید و کلی وقت منو می گیرید تا به  جای دیدن مریضتون به سوالای شما جواب بدم.

در نهایت  دوستتون دارم . میدونم که کار من هم پر نقص و ایراده ولی تو رو خدا  اگه زانوتون درد می کنه شلوار گشاد بپوشید و اگه انگشت پاتون درد می کنه کفش بند دار نپوشید!! از صبر شما در تمام این مدتی که با من بودید سپاسگزارم و  از اینکه اینقدر تو اون شرایط بد خودتونو کنترل کردید ممنونم

سال نو به شما مبارک باشه ، سالم ، دل خوش و سرخوش و پرتوان باشید. 





نوع مطلب : دل نوشته، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 23 اسفند 1392
 بله نوع خوابیدن برای سلامتی مفاصل بدن و کمر اهمیت داره. بهتر است به پهلو بخوابیم ، ترجیحا راست و شانه و مفصل ران یعنی برجستگی ران از پهلو در یک امتداد باشن ( پا به جلو و یا عقب کشیده نشه) پاها اندکی از ناحیه زانو به سمت شکم خمیده باشه ولی نه زیاد. بالش کاملا تا زیر گردن و شانه کشیده بشه و بین گردن و سر فضای خالی نباشه یعنی بالش روی دست زیر سر عالی است. بالش نه بلند و نه کوتاه و ترجیحا طبی باشه.  خوابای خوش ببینید



نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
دوشنبه 19 اسفند 1392

درد گردن که گاهی در نواحی پشت سر نیز احساس می شود میتواند علل متعدد داشته باشد:

1. گرفتگی عضلات گردن به علت نگهداشتن مداوم سر در موقعیت نامطلوب مثل پشت کامپیوتر نشینی و یا خوابیدن  تو اتوبوس با گردن افتاده

2. دیسک گردن که معمولا درد شدید با احساس گرفتگی گردن با درد تیرکشنده به بازو و یا پشت و یا شانه و یا گزگزو مورمور دست ها همراه است

3. آرتروز گردن در سنین بالا اتفاق می افتد ، درد و خشکی گردن ، درد با حرکات گردن و گاه علائم مشابه دیسک

4. درد انتشاری از سردرد و گاه برعکس دردگردن با سردرد اشتباه می شه

5. بزرگی غدد لتفاوی ، درد گوش ،دندان خراب سینوزیت و گاه درد قلبی به گردن تیر می کشد

6. بعضی بیماری های روماتیسمی با ابتلای مفاصل گردن و یا کمربند عضلانی گردن احساس درد و سفتی و خشکی در گردن می دهند

اغلب خود شما با دقت در تابلوی شروع درد و بهتر شدن آن با استراحت ، سابقه ضربه و یا حرکات نامناسب و علائم همراه می فهمید که این در چیز خطرناکی هست یا خیر

برای درمان موارد اول که درد های مکانیکی هستند، استفاده از مسکن های موضعی مثل پماد ها ، دوش آب گرم و ماساژ، شل کننده های عضلانی اصلاح شیوه نشستن موقع کار کردن به درمان کمک می کند

بالش های طبی که در لوازم پزشکی موجود است توصیه میشود. این بالش ها فشار روی گردن موقع خواب را کم میکند و موقعیت گردن را بهتر می کند.

ورزش های گردن برای گرفتگی عضلانی و آرتروز هم این جا روئیت می شودو می توانید انجام دهید  

 

این توپ های جیم بال را که در تصاویر ورزشی مختلف می بینید می توانید از فروش لوازم پزشکی و طبی تهیه بفرمایید و ورزش های کمر و گردن را بالذت انجام دهید

 





نوع مطلب : درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 11 بهمن 1392

تزریق کورتون  و یا آمپول های محتوی هیالورونیک در زانو در مواردی مثل وجود آرتریت یا التهاب مفصلی در جریان بیماری های روماتیسمی ، ارتروز شدید و دردناک که مایع در مفصل جمع شده باشد ، نقرس در زانو و ارتروز و یا  عللی دیگر انجام می شود. نکاتی که برای تزریق باید مد نظر باشد: بهتر است روزی که وقت تزریق دارید زانوی خود را خوب بشورید و لباس تمیز بپوشید و صد البته شلوار گشاد تا برای بالا زدنش شونه من در نره!! موقع تزریق سعی کنید آرام باشید و عضلات خود را سفت نکنید ،  تزریق زانو راحت و بدون خطر است و در دست پزشک متبحر شما به جز یک بار احساس وارد کردن سوزن در پا مثل آمپولی که به باسن میزنید درد دیگری احساس نمی کنید. گاهی جابجایی سوزن برای خروج مایع اندکی احساس فشار ایجاد می کند که نگرانتان نباید بکند. برای تزریق بهتر است کل مایع زانو خارج شود چون غلظت  ماده تزریقی در مفصل بالا می رود و چون فشار کم شده از مفصل هم خارج نشده و کمتر وارد جریان خون سیستمیک می شود. پس همش نپرسید: آبشو می کشی ؟! همه آبشو می کشی ؟! ( اون آب میوه که نمیده ضرر داره!!!) وجود مایع در مفصل به تنهایی چون فشار زیادی در فضای تنگ مفصل روی غضروف میاره باعث خفگی غضروف می شه و حتی بعد از خوب شدن بیماری غضروف اسیب دیده زودتر دچار آرتروز می شه. بعد از تزریق توصیه می شه تا دوروزی استراحت نسبی داشته باشید و فعالیت با فشار روی زانو نداشته باشید تا محتوای آمپول وارد جریان خون بدن نشه و در مفصل بمونه . گاها بعضی ها در شب تزریق اندکی درد  دارند که با مصرف استامینوفن بهتر می شند. اثر این تزریقات دائمی نیست ولی اگر لازم باشد بهتر از مصرف قرص است چون در اون صورت کل بدن در معرض دارو قرار می گیرد.

اگر دیابتی هستید و یا فشار خون دارید با اینکه تزریق کورتون داخل زانو نسبت به مصرف خوراکی دارواثربسیار کمتری روی قند و فشار دارد. تا چند روزی قند و فار را دقیق تر کنترل کنید و شاید لازم باشید کمی داروی خود را زیاد ویا رژیم غذایی را سفت و سخت تر کنید.

گاهی با تزریق داخل مفصل احساس گرمی و گرگرفتگی گذاریی ایجاد می شود که نگران کننده نیست





نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 6 بهمن 1392

قرص های سیکلوفسفامید: با غذا و یا بعد غذا بهترین جذب ، یک جا صبح ها و با آب فراوان ؛ ادرار خود را نگه ندارید در طول روز مقدار مناسب مایع بخورید. در صورتی که تحت درمان تزریقی با این دارو هستید یعنی پالس می گیرید حتما قبل از هر باز زدن پالس باید آزمایش خون و ادرار شما توسط پزشک معالج بررسی شود. قبل از هر بار پالس هچ نوع عفونتی نباید داشته باشید. تب ، سرماخوردگی حتی یک عفونت دندانی و یا سینوزیت ساده باید کامل درمان شود. از آنجا که اکثر بیماران روز گرفتن پالس توسط پزشک معلینه نمی شوند حتما به این موضوع توجه کنید. چون  گاهی زدن آمپول تهوع می دهد با معده پر نروید و تزریق اهسته سه ساعته میزان تهوع را کم میکند عجله برای اتمام آن داشته باشید.  تا موقعی که تحت درمان هستید از تماس با افراد بیمار و روبوسی و زدن واکسن و تماس با بیماری های مسری ویروسی و کسی که واکسن فلج اطفال خورده و بارداری خودداری کنید این دارو باید سه ماه قبل از باردار شدن قطع شود چه در پدر و چه در مادر . به موقع زدن آمپول مهم است. اگر قصد فرزند دار شدن دارید و قرار است مدت طولانی با این دارو درمان شوید پزشک خود را مطلع سازید. در خانم ها آپول های هورمونی برای کاهش آسیب به تخمدتن هست و زدن در موقع قائدگی هم کمک کننده است. دراقایان روش هایی مثل ذخیره اسپرم توصیه می شود.

قرص متوترکسات: بعضی انواع اندکی نمک دارد باید فشار خون به تناوب کنترل شود و اصلاح شود. البته من نمیدونم اون نوع که در ایران توزیع میشه ملح نمک هست یا نه؟  مصرف با شیر اترات و عوارضش رو بیشتر می کنه . پس اگر مقدار زیاد دارو رو می خورید ترجیجا با شیر نخورید. اگر با 3 تا قرص کمی درد دارد یک مدت با شیر بخورید

هیدروکسی کلروکین: با غذا و یا شیر بهتر است مصرف شود

آزاتیوپورین: شاید با غذا بهتر جذب شود

مایکوفنولات مفتیل یا سل سپت: بهتر است با معده خالی مصرف شود. مصرف داروهای ضد اسید معده مثل امپرازول و شربت های معه جذب دارو را کم می کند پس بهتر است جدا مصرف شوند. ملح منیزیوم موجود در بعضی کلسیم ها نیز جذب آن را کم می کند

مهمترین نکته در مورد این دارو تاپیر آن در کاهش اثر قرص های جلوگیری است پس اگر از این دسته دارویی برای جلوگیری استفاده می کنید حتما مواظب باشید و با دکتر خود  مشورت کنید

کورتون :پردنیزولون: در این مورد به تفضیل در مبحث مربوطه توضیح داده ام بازم تاکید مصرف با آب گریپ فروت تاثیرش رو زیاد می کنه اگه با یک یا نصف قرص 5 میلی گرمی کمکی درد دارید با اب گریپ فروت امتحانش کنید، اگه عوارض مقدار بالای دارو اذیتتون می کنهکلا با گریپ فروت فهر کنید.

آلندرونیت: با آب خالی فراوان ( آب معدنی هم نباشه) صبح ناشتا خورده بشه ، بعدش تا ننیم ساعت ناشتا بمونیدو دیگه نخوابید البته تا ظهر نه تا ابد!

کلسیم : در مورد مصرف کلسیم و انواع آن کامل توضیح دادم در قسمت استئوپوروز بخونیدش

 





نوع مطلب : درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 6 بهمن 1392

آرتروز دست که معمولا علائمی مثل درد بند های انگشتان موقع کار کردن، بزرگ شدن بندها ی آخر و دوم انگشتان دارد معمولا در سنین میانسالی و بالاتر باعث مزاحمت می شود. اغلب فرد از درد بندهای انگشتان موقع کار کردن و احساس خشکی مختصر در دست ها شاکی است.  بزرگ شدن بند ها باعث تغییر شکل دست می شود و باعث ناراحتی فرد. خیلی وقت ها این مسئله زمینه ارثی دارد و مادر و خواهر بیمار نیز این مشکل را دارند. جالب است که اضافه وزن بر روی این نوع آرتروز نیز تاثیر منفی دارد. شاید مواد مضر تولید شده از سلولهای چربی باعث آسیب مفصل می شود. این مسئله معمولا درمانی ندارد. ولی برای ابتلای کمتر و در مترد ابتلا کاهش علائم می توانید از کارهای سنگین با انگشتان بپرهیزید. ورزش دادن انگشتان با حلقه های مخصوص (تیوپ ) ( حلقه های پلاستیکی که در مغازه های لوازم پزشکی پیدا می کنید) و حتی استفاده از یک توپ بزرگی که با خمیر بازی بچه ها ساخته اید. اگر انگشت شما در حال تغییر شکل و تغییر جهت نوک انگشت به راست و یا چپ می شود می توانید از آتل های آماده انگشت که برای این موضوع آماده شده است و درلوازم پزشکی و طبی فروشی ها می بینید استفاده کنید. مصرف داروهای غضروف ساز مثل گلوکوزآمین و یا .... شاید مفید باشد. سوپ پای مرغ مقدار زیادی از این مواد غضروف ساز دارد و کلاژن ولی چرب است پس پس از آب پز کردن آن در حالی که گرم است سریع داخل یخچال گذاشته و بعد جمع شدن چربی روی آن ، لایه چربی را برداشته و از مایع ژلاتینی باقی مانده برای پختن سوپ چندبار در هفته استفاده کنید. سویا ، ویتامین C ، ویتامین های موجود در سبزیجات و میوه ای در پیشگیری از آرتروز موثرند. روغن ماهی اثر ثابت شده در پیشگیری از آرتروز دارد پس یا ماهی زیاد بخورید یا روغن ماهی را درمصارف خود بگنجانید. زیاد از درد دست ها نگران نباشید این مسئله خطرناک نیست.





نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 27 دی 1392

همان طور که گفته ام قبلا ، در جریان روماتیسم سلول های سیستم ایمنی بدن به اسم لنفوسیت ها با از دست دادن کنترل خود و به عبارتی ابتلا به آلزهایمر ، فراموش می کنند که سلول های خودی میکروب نیستند و به اون ها حمله می کنند و باعث اسیب بافت های بدن مثلا در بیماری لوپوس ، آسیب پوست ، کلیه ، مغز .در بیماری آرتریت روماتوئید ، اسپوندلیت آنکیلوزان ، پسوریازیس آسیب مفصل. در بیماری میوزیت آسیب عضله و غیره می شوند. در این شرایط این داروها باعث می شوند که این سلول های گیج شده از بین بروند و یا ضعیف شوند. در واقع خوشبختانه این سلول ها به نسبت سلول های طبیعی بدن بسیار به این دارو ها حساس تر هستند و بنابراین با مصرف داروها ، به سلول های بیمار بسیار بیشتر آسیب می رسد. این سلول های بیمار با از بین رفتن خود باز هم اندکی باعث تحریک بیشتر سیستم ایمنی می شوند پس باید چند جور دارو مصرف شود تا اولا روی سلول های مختلف بیمار اثر بگذارد ثانیا جلوی تحریک سیستم ایمنی را بگیرد. خیلی وقت ها میپرسید این داروها ضرر نداره ؟؟ ببینید راستش اینه که وقتی دارویی می خورین حتما برای شما سودش بیشتر از ضررشه ، یعنی شما بیمار هستین و به نسبت جدی بودن بیماری داروهای پر ضرر تری باید مصرف کنید ! چرا؟؟؟؟ چون اگه غیر این عمل کنید بیماری روی شما اثر خیلی شدیدی می گذاره ولی عوارض دارو را تا حدود زیادی می شه کنترل کرد. پس سرخود کم کردن داروها ؛ عدم مصرف آنها، عدم رو راست بودن با پزشکتون ؛ عدم مراجعه به موقع ، عدم انجام ازمایشات دوره ای که برای بررسی میزان فعالیت بیماری و عوارض دارویی در خواست می شود همش به ضرر شماست. رعایت بهداشت در هنگام مصرف این داروها خیلی مهمه چون عارضه مشترک این داروها که مثلا در مورد  کل عارض کورتون و متوترکسات قبلا توضیح دادم عفونت است. خواب خوب و مناسب ، امید به بهبودو حس خوب در مورد خودتون و نتیجه خوب درمان، ایجاد سرگرمی برای فکر نکردن بیمورد به بیماری و رعایت تغذیه مناسب و سالم در کنار مصرف داروها و داشتن ورزش سبک روزانه منظم  بهترین راه کمک به درمان است. به امید سلامتی روز افزون شما عزیزان من . کاش می شد یک ورد بخونیم و بیماری رو رفع کنیم ولی هنوز نمی شه . علم پیشرفت میکنه و شاید روزی بشه . ولی حس من میگه ما آدم ها با ایجاد آلودگی ، استرس ، کاهش روش های سالم زندگی  داریم اوضاعو بدتر می کنیم. فکرشو بکن فکر می کنیم میوه و سبزی می خوریم چه لطفی به خودمون می کنیم !! میوه پر کود شیمیایی که با آب نیتراته آبیاری می شه و پر سم شیمیاییه !! چند وقته درو لبت با طعم گس گوجه فرنگی هایی که تو بچگی می خوردیم نسوخته و گزگز نکرده؟ راستش چند وقت دیگه فکر می کنم اگه چشمام بسته باشم و بهم میوه بدن فرق سیب و گلابی و تربچه رو از شکل اندازش باید بفهمم نه مزش.





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
دوشنبه 23 دی 1392
هایپر موبیلیتی یک مشکل مفصلی است که در آن دامنه حرکات مفاصل افزایش یافته است. یعنی مثلا انگشتان از بند وسط به عقب برمی گردند ، زانوها به عقب خم می شوند، کف پا صاف و آرنج ها هم در بعضی افراد زیاد به عقب خم می شوند. ممکن است تمام علائم در یک فرد نباشد، گاه فک این افراد نیز درد می گیرد، محدودیت حرکات و یا دررفتگی دارد. گاه انحراف ستون فقرات که با درد های پشت همراه هست نیز دیده می شود. این مشکل خیلی بندرت و با شیوع بسیار بسیار کم با شلی دریچه های قلبی و یا رگ های شل همراهی دارد. درمانی ندارد. فقط باید بیمار با ورزش های سبک با تقویت عضلات اطراف مفصل از مفصل محافظت کند.  ورزش های خیلی سنگین و رزمی مناسب نیستند. شنا خیلی خوب است. در مشکلات دست پیاده روی فایده ای ندارد. استفاده درست از مفاصل ، کفی کف پای صاف؛ عدم بلند کردن اجسام سنگین ، درست نشستن و اطمینان از اینکه این مسئله مشکل جدی و خطرناکی نیست فقط گاها با فعالیت دردهای مفصلی ایجاد می شود کافی است . گاه تجمع مختصر مایع در مفاصل با حرکات زیاد ایجاد می شود که به صلاح پزشک می شود تخلیه کرد و بانداژ کرد تا مجدد ایجاد نشود. گاها در شانه های سطحی دررفتگی مکرر شانه ایجاد می شود که بیمار خودش قادر به جا انداختن است ولی باید توسط ارتوپد پیگیری شود و اگر تکرار شونده بود باید اصلاح شود. در نهایت نرمی مفاصل ، اصطلاح عامیانه  این بیماری با نرمی استخوان متفاوت است و نباید شما را نگران بکند. این مسئله می تواند جنبه ارثی هم داشته باشد.



نوع مطلب : پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
شنبه 21 دی 1392

بیماری واسکولیت شامل دسته  مختلفی از بیماری ها با اسامی متفاوت  و علائم متفاوت هست. اسم این بیماری به معنی التهاب رگ هست. بنابراین هر جا که رگ دارد (تقریبا همه جای بدن) در این بیماری در معرض ابتلا قرار دارد. بسته به اندازه رگ مبتلا بیماری تقسیم بندی می شود و علائم آن قابل پیش بینی هست. مثلا در واسکولیت لکوسیتوکلاستیک عروق مویرگی  پس ترجیحا پوست مبتلا می شود. در کاوازاکی آتورت و در وگنر عروق متوسط مثل عروق ریه و کلیه ملتهب می شوند. این بیماری ها می توانند بسته به نوع از ایجاد دانه های قرمز برجسته روی بدن بخصوص پاها تا التهاب عروق ریه و سرفه و دفع خلط خونی و یا کم شدن کار کلیه ، گاها آسم و الرژی و پولیپ بینی وافزایش ناگهانی فشار خون و یا علائم عصبی 000  تظاهر بیابند. سن شیوع جوانی و میانسالی و بیماری بسیار نادر هست. علت آن معلوم نیست و لی مثل توضیحی که در وبلاگ راجع به روماتیسم دادم در یک فرد مستعد به بیماری از لحاظ ژنتیکی ، عوامل محیطی مثل عفونت های ویروسی و یا باکتری ها ، مصرف داروهای خاص ، و استرس ها باعث شروع بیماری می شود. چون علت دقیق معلوم نیست درمان قطعی ندارد.  بیماری مزمن است و باید طولانی درمان شود. این بیماری های نادر مهم هستند. حتی اگر تظاهر اولیه پوستی باشد باید بصورت دوره ای وضعیت کار ارگان های حیاتی بدن مثل قلب ، کلیه و ریه و چشم ها بررسی شود. اگر علت عفونت و یا دارو و یا بیماری دیگری که همزمان باعث ایجاد واسکولیت شده باشد درمان آن ها و یا قطع دارو مشکل را رفع می کند ولی اگر علتی پیدا نشود باید طولانی و سنگین درمان شود. مصرف کورتون با مقادیر زیاد ( قسمت مربوط به اصول مصرف کورتون را بخوانید). داروهای سرکوبگر ایمنی اساس درمان است . بعد از کنترل بیماری تا یک سال درمان سبک تری ادامه می یابد. گاه لازم است که بیماری تا مدتها با مقدار کم داروها درمان شود. اگر خوب درمان شود و بار اول بیماری قابل کنترل باشد عودها با افزایش دارو کنترل می شود . عود شایع نیست.  به علت مصرف دارو و طبیعت بیماری عفونت شایع و باعث تشدیدبیماری است. پس شرط بهداشت و پرهیز از قرار گیری در محیط های خیلی شلوغ با تهویه بسته و روبوسی در عیادت بیمار ، شستن مکرر دست ها و بهداشت مواد غذایی ضروری است.  در کسانی که تشخیص ثابت شده است علائم مهم عود بیماری را باید بشناسید و مراجعه سریع داشته باشید:

1. در همه انواع:تب و احساس کسالت ( احتمال عفونت که درمان سریع می خواهد تا باعث عود بیماری نشود و یا تب می تواند  علامت عود بیماری باشد)

2. زدن دانه های قرمز و برجسته روی بدن

3. وگنر : سرفه ، خلط خونی ، گزگز و در دست و یا پا ؛ قرمز شدن ادرار، سردرد ضعف و بی حالی و افزایش فشارخون ، درد بینی و غضروف آن و ملتهب شدن غضروف بینی ، سینوزیت شدید مقاوم

4. پان: سرفه ، فشار خون ناگهانی ، تورم پشت پاها ، گزگز و در دست و یا پا ؛ قرمز شدن ادرار، درد شدید قفسه سینه

5. تاکایاسو: درد شدید و پیشرونده دست یا پا ، سردی شدید اندام ؛ افزایش فشار خون ، دردگردن ؛ تاری دید گذرا ، احساس ضعف و بی هوشی گذرا و ناگهانی ، کاهش نبض یک اندام

6. آرتریت تمپورال: سن بالای 50 سال ، ضعف و خستگی ، سردرد شدید که تازه ایجاد شده باشد و یا نوع سردرد قبلی عوض شده باشد و تاری دید گذرا، ایجاد کم خونی شدید

7. چرج استروس: در فردی که سابقه آسم و پولیپ بینی داشته کاهش آسم و ایجاد گزگز ومورمور یک اندام و ضعف آن ، تب و سرفه و نمای خاص عکس ریه ، سینوزیت شدید مقاوم

در کل تشخیص با انجامآازمایشات اختصاصی ، بررسی کل بدن و نمونه برداری از رگ مبتلا انجام می شود. این بیماری ها با درمان اکثرا کنترل می شوند و گاها عوارض قابل کنترلی به جا می گذارند.





نوع مطلب : درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
دوشنبه 2 دی 1392


( کل صفحات : 3 )    1   2   3   


آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
امکانات جانبی