تبلیغات
دکتر صاحباری - مطالب دانشجویان من
دکتر صاحباری
صفحه نخست       پست الکترونیک          تماس با ما              ATOM            طراح قالب
گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من گروه طراحی قالب من
درباره وبلاگ


این وبلاگ به پاسخدهی سوالات رایج در مورد بیماری های روماتیسمی و شیوه درمان و عوارض آنها و راههای پیشگیری از عوارض و ابتلا به بیماری های شایع جامعه کنونی مانند آرتروز و پوکی استخوان می پردازد

مدیر وبلاگ : دکتر مریم صاحباری
نظرسنجی
وبلاگ پیش رو چقدر در پاسخ دهی به سوالات شما مفید است؟




نشستن مناسب. برای نشستن مناسب پشت میز محل کار و یا مطالعه باید:

ارتفاع صندلی شما در حد مناسب باشد یعنی باید زانوی شما خیلی تا نخورد و با یک زاویه اندک باز زانو کف پابه راحتی روی زمین قرار بگیرد

پشتی صندلی طوری باشد که گودی کمر شما را پرکند یا با پشتی طبی مثل" باراد "آن را پرکنید

صندلی را در حدی جلو بکشید که برای مطالعه ویا کار مجبور به قوز کردن نشوید

ارتفاع کتاب و یا کامپیوتر مقابل شما باید مناسب باشد اگر پایین است با گذاشتن کتاب زیر آن  آن را هم سطح صورت کنید تا گردن را جلو نکشید

مچ شما نباید در حالت خم قرار گیرد و در زمان استفاده از کیبورد، موس و سایر وسایل ورودی مچ باید در امتداد ساعد باشد تا دچار عوارض مزمن در مچ دست نشوید.

پلک بزنید. بسیاری از کاربران کامپیوتر حتی به اندازه کافی پلک نمی‌‌زنند، این امر منجر به خشک شدن چشم و مشکلات دیگری می‌شود

هر10 دقیقه خود را شل کنید دستها را بالا بکشید و حرکت ملایمی به پشت و  گردن بدهید

کمتر پا روی پابیندازید تا به زانو فشار نیاید

هر نیم ساعت از پشت میز بلند شده و چند قدم راه بروید

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
شنبه 29 شهریور 1393

 

پدیده رینود به تغییر رنگ انگشتان دست در مواقع مواجهه با سرما و گاه استرس گفته میشه. انگشتان کبود و سفید و قرمز می شوند. معمولا سوزش و احساس سوزن سوزن شدن همراهش هست. هم در دست هم در پا اتفاق می  افته. علل بسیار مختلفی داره مثل:

مصرف داروها: ایندرال، متورال، ارگوتامین سی و ...

ب: اختلالات عروقی مثل کسانی که به علت تصلب شرایین در پاها کاهش خونرسانی دارن

ج: اختلال اعصاب محیطی سمپاتیک مثل سندرم کانال کارپ ( فار روی عصب دست) ، مصرف دارواهای موثر روی سمپاتیک، دیابت، آمیلوئیدوز

چ: مصرف سیگار زیاد و بیماری بورگر

ح: بیماری های روماتیسمی مثل اسکلرودرمی ، لوپوس، درماتومیوزیت و سندرم آنتی فسفولیپید

چ: گاهی ضربه های مکرر به دست مثل کار با مته های دستی کندن زمین

ه: بعضی بیماری ها که باعث افزایش تولید پروتیین های خاص در بدن میشن مثل کم کاری تیروئید و ...

ی: و در اکثر موارد علت ناشناخته میمونه

برای تشخیص علت جدا از شرح حال توصیه میشه یک سری آزمایشات روماتیسمی ساده و بررسی انگشت و بستر ناخن با میکروسکوپ مخصوص توسط پزشک با تجربه انجام بشه. اگر علتی پیدا نشد در مان علامتی هست:

اول از همه رعایت تماس با سرما: پوشیدن دستکش و جوراب و گرم نگهداشتن آنها. پوشیدن جلیقه گرم به اندازه دستکش مهم است. عدم مصرف داروهای موثر بر سیستم عروق و اعصاب بدون درمیان گذاشتن مشکل خود با پزشک.

درمان دارویی با نظر پزشک ( داروهای گشاد کننده ورقیق کنده  رگ مثل املودیپین، دیلتیازم، نفیدیپین، فلوکستین ، پرازوسین ، و... )

مراجعه منظم به پزشک بصورت دوره ای برای چکاب و  کنترل علائم

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
جمعه 27 تیر 1393

امروز روز جهانی حکیم عمر خیام ، شاعر ، ستاره شناس ، ریاضی دان بزرگ ایرانی و خطه خراسان است. یادش گرامی ، روحش شاد و مایه افتخار.

شاعری که اشعارش توسط فیتز جرالد به زبان انگلیسی ادبی برگردان شد:

دو رباعی بسیار زیبای آن را تقدیم می کنم اولی را به خودم و دومی را به همه دانشجویان پزشکی:

 

یک چند به کودکی به استاد شدیم         یک چند به استادی خود شاد شدیم

پایان سخن شنو که ما را چه رسید         از خاک برآمدیم و بر خاک شدیم

 

                                                                               ******88888

اسرار ازل را نه تو دانی و نه من               وین حرف معما نه تو  خوانی و نه من

هست از پس پرده گفتگوی من و تو        این پرده در افتد نه تو مانی و نه من

 

 

 





نوع مطلب : دل نوشته، دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 28 اردیبهشت 1393

چون که اینجا را دانشجویان و رزیدنت‌ها هم میخوانند، اجازه بدهید پروتکل SPIKES را در مورد شیوهٔ دادن خبر بد به طور خلاصه عرض کنم:

S: Setting

محل مناسب (اتاق ساکت)، معرفی‌ خود، شناخت از اینکه اطرافیان بیمار چه ارتباط فامیلی با او دارند و... نشستن در کنار مریض یا خانواده ...جواب ندادن به page یا تلفن غیر ضروری در ضمن صحبت با بیمار و اطرافیان.

P: Perception

بیمار و اطرافیانش چه برداشتی از بیماری و شرایط موجود و پروگنوز بیماری دارند. جهت پیشگیری از شوکه شدن مریض (اگر هیچ =خبری از بیماری و شدت آن ندارد) یا تکرار مکررات اگر از قبل میداند که مثلا سرطان دارد.

I: Invitation:

از بیمار سؤال شود که به چه میزان میخواهد در مورد بیماری و پروگنوز آن بداند. و به خواستهٔ بیمارانی‌ که نمیخواهند در مورد بیماریشان بدانند احترام گذاشته شود .

K: Knowledge

به بیمار fact‌ها در مورد بیماری خود او گفته شود، ..جواب عکس رادیولوژی یا MRI و بیوپسی و ...... و نه مسائل کلی‌ در مورد بیماری مورد نظر.، به شیوهایی که برای بیمار و در حد سواد او قابل فهم باشد، باید شمرده شمرده گفته شود، و باید اطمینان حاصل نمود که آنچه به بیمار گفته میشود را او درک می‌کند. ابتدا جنبه‌ مثبت بیماری گفته شود... مثلا سرطان خوشبختانه متاستاز نداده...و ...


E: Explore Emotions and Empathize

احساسات مریض را شناسایی و در همانجا به آن‌ پاسخ مناسب به شیوهٔ انسانی‌ دهید، طوری که بیمار احساس کند که شما او را درک می‌کنید و احساسات او برایتان مهم است و به آن احترام می‌گذارید.

S: Summarize & Strategy

خلاصهٔ مطالب مهم را مرور کنید تا مطمئن شوید بیمار آن را صحیح فهمیده، قدم و plan بعدی تشخیص یا درمان را به او بگویید و حتما در انتها از بیمار و اطرافیان بپرسید که آیا سؤال خاصی‌ دارند یا خیر.




نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 23 اردیبهشت 1393

 

بیماری نقرس که نوعی تورم و درد شدید مفاصل می باشد به علت افزایش اسید اوریک در بدن ایجاد می شود. در این بیماری رسوب اسید اوریک در مفاصل باعث درد و تورم شدید مفصل می شود. نمای معمول بیماری به صورت درد شدید و ناگهانی مفصل ،بیشتر در شست پا همراه با قرمزی می باشد. درد گاهی انقدر شدید است که حتی تکون دادن ملافه بیمار رو نارحت می کنه و یکی دیگه راه میره مریض ما میترسه. سایر مفاصل مثل زانو هم مبتلا میشوند یا مچ پا. گاه آنقدر قرمزی و تورم شدید است که با عفونت  مفصل و یا پوست اشتباه می شود. علت این بیماری این است که ماده اسید اوریک که از تبدیل شدن پروتئین در بدن همه تولید می شود در بدن این افراد اغلب خوب دفع نمی شود ( نقص آنزیمی). این بیماری بیماری خطرناکی نیست پس نترسید. قابل درمان است و رعایت های روش زندگی در درمان آن موتر است. اگر پزشک معالج شما تاکید به درمان می کند علت آن این است که کلیه های شما هم در معرض رسوب کریستال های اسید اوریک است و باید آن را نجات داد.

این بیماری حملات حادی داره و در بین اون اغلب بیمار بی علامت هست. اگر درمان نشه گاه بیماری بصورت مزمن درمیاد و بیمار مداوم مفاصلی حتی مفاصل کوچک دست و پا در بدنش دردناک می مونه .گاه رسوب اسید اوریک درکنار مفاصل بخصوص آرنج و انگشتان  برجستگی های گردی میسازند به نام توفوس.  اگر بیماری مزمن بشه و درمان نشه این رسوب ها باعث خوردگی و تخریب مفصل می شوند.

روش تشخیص بیماری کشیدن مایع مفصلی و بررسی مایع با میکروسکوپ برای دیدن کریستال های اسید اوریک در مایع است.  اندازه گیری میزان اسید اوریک خون هم مفید است ولی طبیعی بودنش بیماری رو رد نمی کنه.

درمان : کنترل حملات دردناک با مصرف قرص های مسکن ، کورتون واگر مفصل در دسترس مثل زانو باشه تخلیه مایع مفصل که پر از کریستاله و تزریق کورتون داخل مفصل انجام می شه به شرط اینکه عفونت همزمان وجود نداشته باشه.

بعد در طول زمان اگر حملات تکرار شونده باشه ( درمان طولانی بعد از حمله اول با تصمیم پزشک انجام میشه میتونه این کار رو به تعویق بندازه) . مصرف داروی آلوپورینول در حالت معمول که تولید اسید اوریک رو در بدن کم می کنه هست. در شروع درمان باید داروی ضد التهاب مثل کلشی سین ، کورتون و یا مسکن هایی مثل ناپروکسن با اون همزمان بشن تا حمله صورت نگیره . بعد به مرور مقدار آلوپورینول افزایش و مقدار مسکن ها کم و یا قطع می شه. آنچه مهم است این است که در حین حمله نقرس نباید  الوپورینول را قطع کنید و یا اگر از قبل نمی خوردید دوباره شروع کنید چون باعث تشدید حمله میشه.

معمولا نقرس با افزایش وزن ،دیابت ، چربی و فشار خون همراهی داره.

پس درمان همزمان آنها اساسی است . بیماران با افزایش وزن باید اهسته وزن کم کنند. رژیم های شدید باعث تشدید حملات دردناک میشه

در مورد رژیم غذایی کلا احشا مثل جگر ، دل و قلوه و کله پاچه اسید اوریک زیادی دارن و توصیه به کاهش مصرف اونها می شه ولی در مورد مصرف گوشت در حد معمول رژیم ایرانی ( 100 تا 120 گرم در روز) محدودیتی توصیه نمیشه. ماهی و میگو اسید اوریک بالایی دارن و وقتی توصیه به مصرف گوشت سفید میشه منظور مرغ است نه ماهی قزل الا بخصوص!!

مصرف لبنیا ت کم چرب و آب به مقدار زیاد بعنی در حدی که شب یکبار برای ادرار کامل بیدار بشوید توصیه شده. روزه داری بخصوص در هوای گرم باعث ایجاد حملات می شود.

در طول درمان باید آزمایشات خون گهگاهی برای اندازه گیری اسید اوریک خون و عوارض مصرف الوپورینول  انجام بشه. مقدار آلوپورینول  رو به تدریج زیاد می کنند تا 800 میلی گرم در روز هم میشه استفاده کرد برای کنترل اسید اوریک در حد 5.5 تا6 . الوپورینول طولانی اثر هست و میشه قرص ها رو یک جا مصرف کرد. قرص های 100 و 300 دارد.

اگر حساسیت به آلوپورینول بود از داورهای دیگر می شود استفاده کرد که در حالت عادی به علت هزینه بالا استفاده نمی شود.

توجه کنید که اگر با کلشی سین درمان می شویددر حین مصرف نباید بچه دراشوید چه اقا چه خانم. هر چند خانم ها قبل از سن یائسگی بندرت دچار نقرس می شوند و نباید این تشخیص به عنوان تشخیص اول یا اصلی برای اونها در سنین قبل از یائسگی در نظر گرفته شود.

در نهایت از قدیم نقرس بیماری لردها و ثروتمندان بوده و پادشاهان . چون گوشت زیادی می خوردند

 





نوع مطلب : دانشجویان من، پاسخ سوالات رایج ، درمان، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 18 اردیبهشت 1393

دانشجوی عزیزم سلام . بعدسالها بوی همکلاسی ها به مشامم رسیده و احساس شکفته شدن دارم  گویی. شادم و  از ته دل سرخوش. در نفسی روزها می گذرد و شما بدون اینکه بفهمید چه دوستانی درکنارتان هستند چه فرهیختگانی از بهترین ها را درکنار دارید از کنار هم می گذرید و بعد سالها می بینید که دنبال دوست بوده اید . آب در کوزه و ما گرد جهان می گردیم!!! شاید زائده سن شماست. ولی دریغ از ندانستن قدر دوستان و نشناختن هم صندلی های شما همونا که وقتی سر تشریح اناتومی پشتشون وای میستین و از قد بلندشون حرص می خورید یک روز زیر سایه قدشون با افتخار به بقیه می گین اینو می بینی ما با هم همکلاسی بودیم .

همونایی که جزوه می نوشتن برامون و الان مقاله می نویسن برای همه. همونا که ساده و مظلوم کنار کلاس می نشستن و الان برای خودشون  ساده و بی الایش به همین مردم خدمت می کنن و اونها که دیگه بین ما نیستن . دریغ

همونا که همیشه مخالف تصمیم جمع می گرفتن برای امتحانا برای تعطیلی ها و حالا یک دفعه یک جایی میبینیشون و مثل کوه پشتت وای می ستن

اینه حال من . شما ها قدرشو از الان بدونین

گاهی نفسی تو را به دنیایی می برد که پر از گل است.

 

 





نوع مطلب : دل نوشته، دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 14 اردیبهشت 1393

سلام و صد سلام به دوستان خوبم. امیدوارم سالم و سرخوش باشید

روزی از راه می رسه که  اسمش روز معلم هست . روز بزرگان  و حکیمان و روزی که من ساهای سال از تبریک گفتنش به آنها که شایسته اش بودن لذت بردم. بعد خداوند افتخاری به من داد تا خودم هم در این روز مقدس مورد تبریک و محبت واقع بشم. و حال از خودم میپرسم آیا شایسته این لطف  هستم؟؟

خداوند گاهی نعمتی را برای شایستگیت به تو می دهد و گاه نعمتی را برای اینکه تو را امتحان کند. هم ببیند آیا شکرگزارش هستی یا خیر و هم اینکه این سعادت هدیه شده تو را به کمال می رساند یا خیر؟ خدایا من را در این امتحان سربلند کن.

و اما این روز را به تمام معلم های شایسته ام تبریک می گویم چه آنها که در محضرشان علم آموخته ام تا شما دانشجویانم که در حضور با شما بسیار از شما آموختم.

کاش دلها000000





نوع مطلب : دل نوشته، دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 11 اردیبهشت 1393
میدونی دوست خوبم ، وقتی می بینم بی حوصله سر راند به حرف های رد و بدل شده گوش میدی و از چشمات می فهمم که توی دلت می گی : چه حوصله ای داره! دلم میخواد بهت بگم که روزی برای تصمیم گرفتن در مورد یک مریض می مونی و حتی اگه به روی خودتم نیاری وجدان درد رو نمی شه با کشیدن وجدان و ایمپلنت و روکش درستش کرد! من از تو ایرادی نمی گیرم دوست خوبم چون بسیار سفر باید تا پخته شود خامی . ولی در مورد من و تو فرق می کنه باید بصورت mp3 پخته شیم. صحبت جون مریضه



نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
دوشنبه 19 اسفند 1392

 

کدام ماده غذایی با کدام دارو تداخل دارد؟

برترین ها به نقل از سلامت : شاید برای شما هم پیش آمده باشد که دارویی را با آبمیوه، چای یا شیر بخورید، اما نتایج بررسی های بسیاری نشان داده اند که مصرف برخی داروها همراه مواد غذایی می تواند باعث کاهش اثر دارو یا تشدید عوارض آن شود، این مطلب را تا انتها بخوانید تا در این باره بیشتر بدانید.

آب گریپ فروت و مشکلات قلبی

مصرف آب گریپ فروت با بسیاری از داروها ممنوع است. «گریپ فروت» حاوی ترکیب هایی است که میزان جذب برخی داروها ازجمله داروهای کاهنده چربی خون را از طریق دستگاه گوارش بالا می برد. مصرف داروهایی مثل سیمواستاتین با آب گریپ فروت می تواند باعث افزایش غلظت خونی آن تا 15 برابر و مشکلات عضلانی شود.

مصرف داروهای درمانگر سوزش سردل مثل داروی سیزاپراید هم با این آبمیوه ممنوع است زیرا می تواند باعث افزایش ضربان قلب شود. به طور کلی بهتر است تا 2 ساعت قبل از مصرف این داروها آب گریپ فروت ننوشید و درصورتی که پزشک برایتان داروها را تجویز کرد، در روز بیش از 250 سی سی از این آبمیوه ننوشید.

ضددردهای غیرمخدر و کافئین

کافئین موجود در قهوه، چای یا نوشیدنی های کولادار میزان جذب استامینوفن را افزایش می دهد و دوز بالای این ترکیب باعث آسیب های کبدی می شود. مصرف برخی داروها با نوشیدنی های کافئین دار نیز می تواند علایمی مانند لرزش، تعریق و لکنت در فرد ایجاد کند. مثلا هرگز نباید داروهای ضدآسم مثل تئوفیلین را با نوشیدنی های کولادار را به یک فنجان تا یک لیوان در روز کاهش دهید و بین ساعت های مصرف دارو و این نوشیدنی ها فاصله ای طولانی در نظر بگیرید.

داروهای ضدافسردگی و پنیر

داروهای ضدافسردگی با هیچ یک از انواع پنیرها سازگاری ندارند. برخی از پنیرها ازجمله موزارلا حاوی ترکیبی شیمیایی به نام «تیرامین» هستند. مصرف زیاد تیرامین با داروهای ضدافسردگی یا آنتی بیوتیک هایی مثل لینزولید که هنگام ابتلا به عفونت های شدید ریوی و پوستی تجویز می شوند، می تواند باعث افزایش شدید فشار خون شود. پس اگر تحت درمان با داروهای ضدافسردگی یا آنتی بیوتیک هستید، مصرف پنیر را کاهش دهید. فراموش نکنید سس سویا و ماءالشعیر هم سرشار از تیرامین هستند.

داروهای ضد انعقاد خون و بروکلی

مصرف بروکلی و کلم برای کسانی که تحت درمان با داروهای ضدانعقاد خوراکی مثل «وارفارین» هستند، ممنوع است چئون این سبزی ها حاوی ویتامین k هستند که آثار ضدانعقادی را کاهش می دهند. اگر فردی که داروهای ضدانعقادی مصرف می کند، بروکلی یا کلم بخورد، احتمال شکل گیری لخته های خونی در او وجود دارد. این مواد غذایی میزان تاثیر استامینوفن را که برای تسکین درد و کاهش تب تجویز می شود، پایین می آورند. اسفناج، آووکادو و کاهو نیز مانع ویتامین k هستند.

شیر و آنتی بیوتیک ها

نوشیدن شیر همراه برخی داروها به پوست و مجاری ادراری آسیب می زند زیرا کلسیم شیر تاخیر برخی داروها به خصوص آنتی بیوتیک هایی که برای مقابله با عفونت های پوستی و ادراری تجویز می شوند را کاهش می دهد. اگر پزشک برای درمان بیماری پوستی شما آنتی بیوتیک «تتراسایکلین» یا آنتی بیوتیک های مورد استفاده در عفونت های مجاری ادراری تجویز کرده است، آن را همراه شیر یا بلافاصله بعد از مصرف شیر نخورید. شیر حتی می تواند اثر  آسپرین  را هم کاهش دهد زیرا مصرف زیاد آن میزان اسیدیته ادرار را تغییر می دهد و باعث دفع بیشتر دارو می شود. بهتر است بین مصرف محصولات لبنی به خصوص شیر و این داروها 2 ساعت فاصله بیندازید.

داروهای ضدفشار خون و شیرین بیان

تاثیر شیرین بیان به علت داشتن ترکیبات خاصی که دارد و با مهار سدیم و دفع پتاسیم، فشار خون را بالا می برد. به همین دلیل، مصرف آن عوارض ثانویه کورتون ها (مثل پوکی استخوان، ورم و آب سیاه) را بالا می مبرد. مصرف این دارو با ادرارآورها نیز ممنوع است زیرا باعث دفع پتاسیم می شود و کمبود پتاسیم عامل بروز مشکلاتی در ریتم ضربان قلب خواهد شد. توصیه می شود اگر تحت درمان های دارویی هستید، بیش از 10 گرم گیاه شیرین بیان به شکل پاستیل، شکلات و چای یا سایر نوشیدنی ها، مصرف نکنید.

چگونه جلوی تداخلات دارویی – غذایی را بگیریم؟

می توان در این مورد از پزشک متخصص با داروساز سوال کرد. وقتی داروی جدیدی برایتان تجویز می شود، حتما از پزشک در مورد تداخلات دارویی – غذایی مربوط به آن بپرسید. اقدام بعد، مطالعه دقیق دستورالعمل موجود در بسته بندی داروست و بهترین کار این است که در هر صورت داروها را فقط با آب ساده بخورید. فراموش نکنید هرگز چند دارو و حتی مکمل ها را هم نباید با یکدیگر مصرف کرد. مخلوط کردن مواد داخل کپسول ها نیز جز با تجویز پزشک کار صحیحی نیست.

(برگرفته از سایت نیاز روز)




نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 19 آذر 1392

سلام به تو دانشجوی عزیز من. مدتی است که از ته دل روست دارم درددلی با شما داشته باشم . بخصوص وقتی مشورت های متعددی در پرونده ها می بینم که توسط افراد مختلف در ساعات مختلف روز برای یک بیمار انجام شده و باران داروهایی که هر کدام از ما جداگانه بر معده بیمار بدبخت روان کرده ایم. دلم می خواد کمی خودت رو عقب بکشی و از دور به ماجرا نگاه کنی. فقط حساب کنی چندبار در مدت بستری بیمار اشعه؛ پروسیجر ، آزمایش و دارو به این بیمار روی تخت که اگه به حال خودش رهاش کنی شاید بدنش به بیماری غلبه کنه تحمیل می کنی؟ گاهی افسوس می خورم که شده ایم بازیچه دست مافیای بزرگ شرکت های دارویی و تولید وسایل تشخیصی. نمی گم از اون ور بام بیفتیم و یه هومیوماتی و ورد خوندن رو بیاریم . می گم قبل از هر تجویزی فکر کنیم. که دنبال چه می گردیم چرا و آیا ضروری است و راه راحت تری وجود ندارد؟ می دونی مرگ و میر ایاتروژنیک از علل عمده مرگ در کشورهای پیشرفته است؟! 
دیروز مریضی بهم می گفت که وقتی هر وعده داروهامو می خورم انقدر زیاده که فکر می کنم دارم خودکشی می کنم!  نمی دونم فقط فکرمی کرد و یا به دستور ما خودکشی واقعی می کرد؟




نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، تعاریف، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
شنبه 2 آذر 1392

بیماری شوگرن مشخص می شود با خشکی شدید در دهان که باعث احساس چسبندگی در دهان ، خرابی دندان ها (بخصوص دندان های جلو) و خشکی چشم که با احساس سوزش و شن ریزه در چشم همراه است . گاها بزرگ شدن غدد بزاقی در کنار گوش و دردهای مفصلی و سایر علائم با شیوع کمتر همراه است. در این جا سیستم ایمنی بدن غدد برون ریز را مورد هدف قرار می دهد، ( در قسمت روماتیسم چیست توضیح داده ام که چه اتفاقی می افتد). خشکی می تواند در ریه منجر به سرفه های خشک ، در سیستم تناسلی و پوست هم اتفاق بیفتد. قبل از اینکه این تشخیص مطرح شود مصرف دارو هایی مثل داروهای اعصاب ، فشار خون و غیره و بیماری قند باید کنار گذاشته شود. برای تشخیص آزمایشات اختصاصی روماتیسم ، نمونه برداری از مخاط لب و معاینه تخصصی چشم لازم است.  کسانی که به این بیماری دچار می شوند می تواند مشکل اولیه باشد و یا ثانویه به بعضی از بیماری های روماتیسمی مثل ارتریت روماتوئید ، لوپوس و غیره. گاهی این خشکی در زمینه بیماریه ای غیر روماتیسمی مثل التهاب کبد ، آمیلوئیدوز ، سارکوئیدوز اتفاق می افتد که با شوگرن متفاوت است.  آنچه مهم است این است که خشکی چشم و دهان خیلی وقت ها برای بیمار مهم محسوب نمی شود و در شرح حال به آن اشاره نمی کند. درد مفاصل و تورم آنها ، تورم کناره های فک، دانه های قرمز منتشر روی پوست ، گاهی علائم ابتلای اعصاب و غیره می تواند در زمینه این بیماری دیده شود. بیماران معمولا به علت خشکی دهان زیاد اب می خورند و شبها بیدار می شوند برای دفع ادرار. خیلی وقت ها بیمار که به ما مراجعه می کند یک بطری اب همراهش هست. در نهایت وقتی پزشک با بررسی ها این تشخیص را برای شما گذاشت باید مراقبت های زیر را از خود به عمل آورید:

1. این بیماری هم مثل سایر بیماری های روماتیسمی درمان قطعی ندارد بیشتر داروها برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و  کاهش عوارض است. درمان ها باعث مرقبت از عضوهایی که خشک شدن آنها عوارض دارد می شود مثل چشم.

2. قطره چشمی آرتلاک و یا آرتلاک ادونس بهترین نوع اشک مصنوعی در این موارد است . اگر گران است می توانید حداقل یک بار در روز از آن استفاده کنید.

3. قطره چشمی پردنیزولون بهتر است با نظر چشم پزشک حتما استفاده شود و از لحاظ فشار چشم کنترل شوید

4. شب ها پماد لیپوزیک مانع خشکی شدید می شود

5.  از محیط های گرم و خشک بپرهیزید، داخل منزل  حتما یک کتری و یا دیگ آب در حال بخار کردن باشد همیشه مثل کتری روشن روی گاز

6. از عینک های بزرگ که کناره های آن بسته هست و به صورت شما می چسبد استفاده کنید تا بخار پوست روی چشم بماند و تبخیر کاهش یابد.

7. همیشه و همه جا قطره اشک مصنوعی همراهتان باشد هر چه بیشتر استفاده شود بهتر است

9. روزی چند بار پیاز پوست کنید .

10. آدامس های بی شکر و یا از آن بهتر سقز را به تکه های کوچک بدل کرده و مرتب بجوبد.

11. میوه های ترش مثل گوجه سبز و لیمو ترش که چند قطره در چایی میریزید و هلو و مرکبات ترش برای تحریک بذاق خوبند

12. اسپری های دهان و بزاق مصنوعی هم موجود است.

13. پوست خود را لیف و کیسه نکشید ، با آب ، هفته ای یکبار با صابون کرم دار یا شامپو بدن شسته و بعد حتما با لوسیون بدن ، یا روغن زیتون چرب کنید.

14. از ژل های مخصوص نزدیکی استفاده کنید

15. سونا  مرطوب در مدت زمان های کوتاه و ورزش های آبی احساس خوبی به شما میدهد

16. به بهداشت دهان خود خیلی برسید زیاد تر از بقیه دچار پوسیدگی دندان می شوید.

17. معاینات چشم سالیانه و غیره را با نظر پزشک خود انجام دهید

18. اگر تب مداوم ، بکاهش وزن ،زرگی غدد بنا گوش ، ضایعات پوستی داشتید به پزشک خود اطلاع دهید.

19. از خیره شدن به تلویزیون و مانیتور بپرهیزید.





نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
یکشنبه 12 آبان 1392

حتما بسیاری از شما در زندگی کمر درد رو حتی برای چند ساعت که شده تجربه کردین. می دونین که کمر درد دومین علت مراجعه به درمانگاهها در دنیا و سومین علت شایع جراحی نیز در دنیا است. چیزی که این روزها خیلی زیاد می بینیم اینه که تعداد زیادی از افراد با یک کمر درد مزمن طول کشیده که هر چند آزارنده است ولی زندگیشونو مختل نمی کنه با یک گونی MRI و CTscan از این مطب به اون مطب می رن و به قول خودشون هم به هیچ نتیجه ای نمیرسن. این مطلب رو برای این می نویسیم که بدونین کی باید این اقدامات تصویر برداری سنگین رو انجام بدین.

اول با این واقعیت ها آشنا بشین ( طبق آمار معتبر جهانی):

1. بیش از 80 درصد افراد یک بار کمر درد رو تجربه میکنن و شایعترین علت آن مشکلات ساده ای مثل آرتروز و یا یک التهاب دیسک ساده است.

2. 90 در صد این افراد حداکثر ظرف دوماه بهبود کامل می ابند.

3. خیلی از موارد علت مزمن شدن این کمردردهای بیخطر عواملی مثل مشکلات روحی ، بدبینی و افسردگی خفیف است.

4. در مواردی که علائم همراه دیگر مثل بیماری های روماتیسمی ، شکستگی و نقص در کارکرد اعصاب پا وجود ندارد (بعدا به تفضیل توضیح میدهم) تصویر برداری لزومی ندارد. ( هزینه بالای MRI آنهم با قلم ما پزشکان و بدوش بیمه!!!)

5. تازه بعد از تصویر برداری و پیدا کردن یک یافته مانند دیسک کمر  و غیره تفسیر آن نیز باید توسط پزشک بسیار با احتیاط و منطبق بر علائم بالینی صورت گیرد زیرا دیده شده در افرادی که هیچ کمردردی هم ندارند این یافته ها شایع است و ممکن است علت درد بیمار نباشد.

6. در بهترین شرایط دادن تشخیص دقیق علت این کمردردهای مزمن در 85% موارد بیماران مقدور نیست.

7. تنها اندیکاسیون قطعی جراحی کمر وجود یک نقص عصبی شدید و پیشرونده است ( ضعف پا در حرکت ، پیشرفت ضعف علی رغم درمان های طبی) . در بقیه موارد جراحی های  کمر توان برطرف کردن درد را با موفقیت بالا ندارد.

اما مواردی که باعث می شود پزشک شما برای شما بررسی های دقیق تر غیر از معاینه شاملآزمایشات و عکس برداری درخواست کند:

الف- احتمال شکستگی کمر (در افراد زیر بیشتر است)

1. ضربه چشمگیر و شدید به کمر

2. مصرف طولانی داروی کورتون

3. سن بالای 50

ب- فکر به عفونت و یا بدخیمی (در افراد زیر بیشتر است)

1. سابقه بدخیمی قبلی

2. کاهش وزن شدید غیر قابل توجیه

3. مصرف داروهای سرکوبکر ایمنی

4. معتادان تزریقی

5. درد شبانه که مانع خواب و یا باعث شدن بیمار از خواب بشود

6. سن بالای 50 سال

ج- احتمال آسیب اعصاب کمری (در افراد زیر بیشتر است)

1. عدم توانایی دفع و یا کنترل ادرار

2. عدم توانایی کنترل مدفوع

3. نقص در حرکت دادن پاها

4. بی حسی در یک قطعه از پاها و یا لگن که با معاینه دقیق پزشک معلوم شود

د: احتمال بیماری های روماتیسمی:(در افراد زیر بیشتر است)

1. خشکی صبح گاهی شدید در کمر

2. بهبود در با ورزش و فعالیت

3. درد کمر بیشتر در نزدیکی های صبح و نیمه شب

4. در باسن

5. سن زیر 40 سال

بیش از 90 تا 95 درصد موارد کمر در به دلایل فوق نیست. و دردی است که با ایستادن طولانی و کار بدتر با استراحت بهتر می شود.

درد سیاتیک که خیلی وقت ها با دردهای غیر سیاتیک به علت التهاب مختصر دیسک و یا تنگی مادرزادی کانال نخاع اشتباه می شود علائم زیر را دارد:

درد شدید تیر کشنده از کمربه باسن و زانو که اغلب تا مچ پا می آید. با عطسه ، سرفه و زورزدن بدتر می شودو گزگز پا را دارد. بیشتر در دهایی که با سیاتیک اشتباه می شوند. کیفیت تیر کشنده و تیز نداردند. مبهم تر هسنتد تا زانو بیشتر پایین نمی آیند و گزگز و مورمور پا ندارند.

اگر کمر در مزمنی دارید بدون کیفیت دردهایی که در بلا اشاره شد به نکات زیر توجه کنید

1. آیانحراف ستون فقرات ندارید؟ قوس ستون فقرات به راست ویا چپ متمایل باشد

2. ایا قوس کمر شما به جلو زیاد نیست و شکم برآمده ندارید؟

3. آیا اضافه وزن ندارید؟

4. آیا کف پای صاف ندارید؟

5. آیا کج و یا با پشت قوز روز خود را سپری نمی کنید؟

6. ایا احیانا در قسمت پایین و پشت کمر یک خال حاوی مو بلند ندارید ( احتمال عدم جوش خوردن مادرزادی یک مهره کمری که مشکلی نیز ایجاد نمی کند جز درد خفیف.)

7.  آیا در انتهای قسمت مهره ای شما یک قسمت به عقب آمده مانند پله وجود ندارد؟ ( سرخوردگی دو مهره روی هم که اغلب به جز احتیاط در بلند کردن اجسام سنگین و تقویت عضلات کمر کار دیگری نیاز ندارد)

8. گاها درد های داخل لگن مثل عفونت های زنانگی ، التهاب پروستات ، کیست تخمدان ، مشکلات روده کبد و کیسه صفرا ، عفونت کلیه و سنگ کلیه و مشکلات عروقی در کسانی که فشار خون و بیماری قلبی عروقی دارند مثل گشاد شدن رگ آئورت به کمر تیر می کشد.

9. موش پشت : یک توده کوچک متحرک در قسمت کمر

10. اتصال نابجای مهره ها به لگن شاید از علل درد باشد ( درمانی ندارد و خطرناک نیست فقط علت درد را می فهمید)

11. تجمع چربی در مجاور پوشش نخاع به علت مصرف طولانی کورتون و یا در افراد تپلی

12. فیبرومیالژی ویا بیماری که در آن بدن فرد نسبت به افراد نرمال حساسیت بیشتری نسبت به درد دارد. این افراد احساس درد در تمام نقاط بدن ، بیخوابی و بی حوصلگی و وسواس نسبت به دردهای خود دارند.

در مان :

کمر در حاد (زیر سه ماه):

معمولا فقط یک تا دو روز استراحت در اوایل شروع در د بعد فعالیت های روزمره انجام شود تا سیر بهبود تسریع یابد. استفاده از مسکن و شل کننده های عضلانی . رعایت در بلند کردن اجسام سنگین ، درمان سرفه های مزمن ، گرم نگهداشتن کمر با کیسه آب گرم ، در ماه اول فیزیوتراپی و ورزش کمرتوصیه نمی شود. نقش کاریوپرکتیس؛ طب سوزنی و ماساژ در درمان کمردرد حاد ثابت شده نیست. نقش تزریق در محل درد و یا نخاع در درمان کمردرد حاد ثابت شده نیست. در مورد کمر در مزمن نیز اطمینان از غیر خطرناک بودن بیماری، محدود کردن حرکاتی که باعث تشدید درد می شود. ورزش های تقویت عضلات کمر و پشت ، (شنا ، ورزش های هوازی ) . اصلاح اضافه وزن و شیوه نشستن ، استفاده از پشتی های صندلی طبی که در داروخانه ها موجود است (پشتی صندلی باراد). در صورتی که یک جا نشین هستید هر 10 دقیقه بلند شده و قدم کوتاهی زده و حرکات نرمشی کمر در محیط کار انجام دهید و دست ها را به بالا و عقب بکشید. ) . استفاده طولانی از کمربند های طبی باعث ضعف عضلات کمر و نتیجه معکوس می شود. اگر دیسک و یا تنگی کانالی برای شما تشخیص داده شد که به اقدامات فوق جواب نداد شاید به جراحی نیاز باشد ولی باید واقعیت را بپذیرید که این جراحی درد شما راکمتر و کیفیت زندگی را بهتر می کند اما ممکن است کامل بی درد نشوید.

در موارد مزمن فیزیوتراپی به حدف یاد گیری ورزش های کمر مفید است

یک توپ جیم بال بخرید و در منزل از ورزش با آن احساس لذت و آرامش بکنید

نمونه هایی از ورزش های کمر





نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 7 آبان 1392

دانشجوی پزشکی عزیز من ، دلم میخواد به این سوال دقیقا بر اساس احساس قلبی خودت پاسخ بدی لازم نیست معلوم بشه که اسمت چیه ولی مقطع تحصیلیت رو برام بنویس

 

1. به عنوان یک پزشک فکر می کنی آیاباید واقعیت های تلخ بیماری مثل احتمال از دست دادن عضوی از بدن ، دیالیزی شدن و یا احتمال مرگ اخیر رو به بیمارت بگی؟

2. حالا اگه خودت رو جای بیمار بگذاری دوست داری در نهایت از این حقایق آگاه بشی یا نه؟

3. موقع گفتن این حقایق به عنوان پزشک چه حالی داری؟ میدونی چرا این سوال رو می کنم چون خیلی از مردم فکر می کنن برای ما پزشکا این کار عادی می شه





نوع مطلب : دانشجویان من، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 7 آبان 1392

شما دانشجوی من ، هیچ می دانی گاهی سخاوت و بزرگواریت را دورادور که می شنوم از احساس غرور و سرخوشی به خودم می بالم. دیروز بیماری از بیمارانم  موقع نسخه نوشتن به من خیره شده بود. من که تقریبا در خیلی مواقع نمی پرسم "داروی گرون بنویسم و یا خارجیشو میتونی بخری؟" چون می تونم جوابش رو حدس بزنم ، سریع مشغول نوشتن نسخه بودم که بیمارم آروم زیر گوشم گفت : می شه داروهامو زیاد بنویسین و از اون آمپولا هم به جای قرصم بنویسین (منظور متوترکسات تزریقی بود که بیمار باهاش راحت تر بود). نگاهی بهش کردم و پرسیدم اوضاع بهتره ان شالله ؟سرخی قشنگی به گونه اش دوید و آهسته گفت نه خانوم دکتر ، وقتی بستریم کردین یکی از دانشجوهاتون موقع مرخص شدنم گفت که پول نسخه هامو می خواد بده . سریع پرسیدم کی ؟ گفت : گفته اسمشو به هیچکی نگم! ازش پرسیدم چرا این کارو کرد؟ نگاهم کرد و گفت این قسمتش جدا از دکتر بودنش بود، خودش بود‼ اون درست می گفت، شاید چون فکر اغلب مردم اینه که کار مافقط تشخیص و  درمانه،  ولی تو فکر نمی کنی که خدا تورودر محیطی قرار داده که جدا از طبابتت می تونی از هر لحاظ ، از گوش کردن به درد دل مادری که بچش رو تخته تا لبخند زدن به بیماری که میدونی امروز ملاقاتی نداره ، تا گرفتن روزنامه برای مریضت که میدونی صبح ها سخت بلند می شه چون دیگه از اخبار و زندگی روزمرش دور مونده ، به راحتی محبت و انسانیتت رو نشون بدی و خودت رو هم راضی کنی. شاید اونی که تو این محیط نیست هیچ وقت نفهمه که همه ی آدم ها چه اونها که میشناسی، چه اونا که نمی شناسی ، چه اونایی که دوستشون داری چه نداری و چه خود خودت ، روزی با نگاهی و محبتی کوچک چه دلشاد می شن و تو از اونها شادتر. ما روی دیگه آدم ها رو می بینیم و گاهی روی دیگه خودمونو .





نوع مطلب : دانشجویان من، دل نوشته، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
پنجشنبه 2 آبان 1392

نکات مهم در مورد استفاده از داروهای ضد درد ( ضد التهاب) مانند ناپروکسن ، دیکلوفناک، بروفن ، سلکسیب ، پیروکسیکام ، آسپرین و …

مصرف این دسته از داروها در بسیاری از موارد که با تجویز پزشک انجام می شود مانند بیماری های اسپوندلیت آنکیلوزان ، پولیپوز روده و … واجب است و این نکات را می نویسم تا افراد استفاده کننده از  اطلاعات کافی برای پیشگیری از عوارض برخوردار باشند. در ضمن افرادی که متاسفانه دیده می شود بصورت خودسر بدون آگاهی از احتیاطاط لازم از آن استفاده می کنند . متوجه عوارض باشند.

این دسته از داروها در بعضی موارد می توانند با مصرف کوتاه مدت عوارض گوارشی و در مواردی با مصرف طولانی عوارض قلبی و کلیوی می دهند. در صورت مصرف  بدون کنترل باعث عوارض مهمی چون : درد وسوزش معده ، خونریزی های شدید گوارشی، حمله آسم در افراد مبتلا به آسم ، افزایش فشار خون ، تورم پاها و تجمع آب دربدن ، کاهش فعالیت و کار کلیه،  خنثی کردن اثر آسپرین ، درسنین بالا گیجی و احساس سنگینی ، حساسیت های پوستی و غیره می شود. در افرادی که به علت بیماری خاصی برای مدتی و یا طولانی مدت از این دارو ها با تجویز پزشک استفاده می شود با سوالات اولیه و معاینات دوره ای و توضیحات لازم نوع داروی مناسب با شرایط بیمار انتخاب می شود و از عوارض تا حدود زیادی می توان پیشگیری نمود . باز هم جمله همیشگی که "هر چند هر داروئی عوارضی دارد ؛ در درمان بیماری شما سود دارو از عوارض آن بیشتر است و عدم مصرف دارو باعث عوارض جبران ناپذیر بیماری می شود." را می نویسم. امیدوارم جزو آن دسته از افرادی نباشید که با خواندن بروشور دارو بدون مشورت پزشک دارو را قطع می کنید و با عوارض بیماری و یا پایگزین کردن داروی گیاهی ، خود را به خطر می اندازید.

این دسته از داروها به دو منظور استفاده می شوند . اثر ضد درد و مسکن ، اثر ضد التهاب وضد تورم . مقادیر این دوسته اثر در هر دارو با هم متفاوت است که مقادیر روزانه مربوط به داروهای مهم را این جا می نویسم:

اسم دارو

نوع  داروی موجود در بازار

دوز ضد درد (میلیگرم) (حداکثر دوز)

دوز ضد التهاب (حداکثر دوز)((mg

بروفن

قرص 200 و400

800

3200

دیکلوفناک

قرص 25، 50 ، 75 ، 100

شیاف 50 تا 100

100

200

ایندومتاسین

کپسول 25 ، قرص اهسته رهش 75

شیاف 50

75

200

تولمتین

قرص 10

20

40

ناپروکسن

قرص 250 ، 500 و 125

500

1500

پیروکسیکام

قرص 10 و 20

10

20

ملوکسیکام

قرص 7.5 و 15

7.5

15

سلکسیب

کپسول 200 و 100

200

400( پولیپوز فامیلی روده 800 )

 

نکات مهمی در مصرف این دسته از داروها در کسانی که بیماری  قلبی یا بیماری معده دارند باید رعایت شود

الف – در بیماری های قلبی که منجر به گرفتگی عروق و یا سکته یا آنژین صدری می شود:

اگر مشکل معده کمتر غالب است نوع داروی انتخابی ترجیحا "ناپروکسن" که کمترین عوارض قلبی را دارد. لازم به ذکر است که سلکسیب بیشترین عوارض قلبی را داردو در این دسته از بیماران بهتر است استفاده نشود.

در صورتی که آسپرین مصرف می کنید باید حداقل 2 ساعت بین این دو دارو فاصله بگذارید

بروفن بیشترین تداخل را با داروی آسپرین دارد پس ترجیحا در صورت مصرف آسپرین از بروفن استفاده نکنید

جالب است بدانید مطالعه بزرگی نشان داده است که مصرف روز درمیان آسپیرین به جای مصرف روزانه ، ریسک سکته قلبی را کم نکرده ولی ریسک خونریزی معده را بیشتر کرده است! پس یا دارو را استفاده نکنید یا درست استفاده کنید.

The US preventive Health Task Force ( برنامه پیشگیری از بیماری ها در آمریکا ) اخیرا توصیه به مصرف آسپرین با دوز کم (80 میلی گرم) در مردان 45 تا 79 سال و خانم های 55 تا 79 سال کرده است. برای شروع آن با دکتر خود مشورت کنید تا بررسی های لازم قبل از شروع انجام شود.

در صورتی که اخیرا سکته قلبی داشته اید بهتر است تا 3 تا6 ماه از این داروها استفاده نکنید و در صورت نیاز از حداقل دوز و انواع کوتاه اثر استفاده کنید. فشار خون را خوب کنترل کنید و از انواع آهسته رهش این دسته مسکن ها استفاده نکنید.

برای پیشگیری از عوارض گوارشی این دارو ها اغلب داروهایی مانند امپرازول تجویز می شود . این دارو اثر داروی پلاویکس و یا کلوپیدوگرل را خنثی می کند که اثر حیاتی در بیماران که با آن درمان می شوند دارد. پس با دکتر خود مشورت کنید.

دربین این دسته های داروئی سلکسیب و بروفن کمترین اثر بد روی دستگاه گوارش و پیروکسیکام و بعد ناپروکسن و ایندومتاسین بیشترین اثر بد را روی معده دارد.

همان طور که گفتم بروفن بیشترین تداخل با آسپرین و سلکسیب بیشترین اثر بد را روی تنگی عروق قلب دارد و ناپروکسن در بین داروها عارضه قلبی کمتر دارد

ایندومتاسین بیشترین اثرات سرگیجه و خواب آلودگی را می دهد.

در صورت سابقه زخم معده ، خونریزی معده ، مصرف وارفارین هرگز سرخود این داروها را مصرف نکنید و پزشک خود را درجریان بگذارید.

داروهایی که فرمول پوشش روده ای دارند مانند آسپرین های enteric coated باید با معده خالی خورده شوند تا در روده باز شود.

کسانی که آسم دارند فقط می توانند از سلکسیب استفاده کنند.

اگر بطور ناگهانی دچار مشکلی شدید که مجبور شدید تا دسترسی به پرشک از این مسکن ها مدتی استفاده کنید و معده درد هم داریدحداقل از دارویی مثل فاموتیدین 40 یک بار در روز استفاده کنید.

 

 

 

 





نوع مطلب : دانشجویان من، درمان، عوارض، پاسخ سوالات رایج ، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
          
سه شنبه 16 مهر 1392


( کل صفحات : 2 )    1   2   


آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
امکانات جانبی